截至2025年，甘肅平?jīng)隹赊k理門特病的病種共42類，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性疾病及罕見病。
甘肅平?jīng)龅貐^(qū)門特病（門診特殊疾病）的辦理范圍嚴格遵循國家醫(yī)保政策及地方實施細則，2025年覆蓋病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見病，同時新增罕見病如漸凍癥、血友病等特殊病種，具體病種清單及認定標準由平?jīng)鍪嗅t(yī)療保障局動態(tài)調(diào)整并公示。
一、門特病覆蓋范圍與分類
重大慢性疾病
此類疾病需長期治療且費用較高，包括糖尿病（含并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病、慢性心力衰竭等?；颊咝杼峁?strong>二級及以上醫(yī)院的診斷證明及近半年治療記錄。表：重大慢性疾病門特辦理條件對比
病種 認定標準 年度報銷限額 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L伴并發(fā)癥 5000元 高血壓 血壓持續(xù)≥180/110mmHg且靶器官損害 4000元 冠心病 冠脈造影狹窄≥70% 6000元 特殊治療類疾病
包括惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭（需透析）等，此類疾病報銷比例較高，部分可達90%。罕見病與特殊病種
2025年新增漸凍癥、血友病、重癥肌無力等罕見病，患者需經(jīng)省級定點醫(yī)院專家鑒定，報銷政策向低收入群體傾斜。
二、辦理流程與材料要求
申請材料
需提交身份證復印件、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）、近期檢查報告（如病理、影像學資料）及門特病申請表。審核流程
- 初審：由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理，材料齊全后5個工作日內(nèi)完成；
- 復審：市級醫(yī)療專家委員會每月集中評審，評審通過后次月生效。
表：門特病辦理時限與注意事項
環(huán)節(jié) 時限要求 注意事項 材料提交 每月1-10日 缺少檢查報告需補交，重新排隊 專家評審 15個工作日 疑難病例可申請現(xiàn)場面診 結(jié)果公示 3個工作日 異議可申訴，申訴期5天
三、報銷政策與待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：報銷比例85%-95%，年度累計限額10萬元；
- 居民醫(yī)保：報銷比例70%-85%，年度累計限額8萬元。
定點管理
需在平?jīng)鍪袃?nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低10%。
甘肅平?jīng)?strong>門特病政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化辦理流程、提高報銷比例，切實減輕了慢性病患者及罕見病患者的醫(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準性。
