4000元
2025年寧夏門(mén)特最高支付限額為4000元，這一限額適用于職工醫(yī)保門(mén)診慢特病患者。對(duì)于居民醫(yī)保門(mén)診慢特病患者，最高支付限額按病種分別確定，如有多個(gè)病種，則按一定規(guī)則計(jì)算最高支付限額。
一、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策
1. 職工醫(yī)保
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：每人500元/年。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：75%。
- 最高支付限額：4000元/年。
2. 居民醫(yī)保
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：每人500元/年。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：60%。
- 最高支付限額：按病種分別確定，如有多個(gè)病種，按以下規(guī)則計(jì)算：
- 第一種病種最高支付限額
- 第二種病種最高支付限額×80%
- 第三種病種最高支付限額×70%
- 以此類(lèi)推。
二、門(mén)診慢特病病種
1. 職工醫(yī)保
2025年職工門(mén)診慢特病共有42種，包括但不限于高血壓、冠心病、糖尿病等。
2. 居民醫(yī)保
2025年居民門(mén)診慢特病共有39種，包括但不限于高血壓、糖尿病等。
三、其他相關(guān)政策
1. “兩病”患者
報(bào)銷(xiāo)比例：在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，政策范圍內(nèi)支付比例不足50%的按50%支付，超過(guò)50%的按原政策規(guī)定的支付比例支付。
2. 簽約醫(yī)院
- 職工醫(yī)保：取消門(mén)診慢特病簽約政策，認(rèn)定病種后全區(qū)互認(rèn)。
- 居民醫(yī)保：可在參保地(區(qū)內(nèi)異地)自主選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)。
3. 雙通道政策
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：每人500元/年，與門(mén)診慢特病、普通門(mén)診統(tǒng)籌基金年度起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保60%。
通過(guò)以上政策，寧夏醫(yī)保為參保人員提供了全面的門(mén)診慢特病保障，減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如有需要，建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)機(jī)構(gòu)以獲取最準(zhǔn)確的信息。