- 有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡）；2. 《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》；3. 符合要求的病歷資料或檢查資料。
辦理陜西省的門診慢特病待遇資格，參保人員需準備一套完整的材料，核心包括個人身份證明、規(guī)范的申請表格以及能充分證明所患疾病狀況的醫(yī)學資料。這些材料是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定認定機構(gòu)進行資格審核與鑒定的依據(jù)，確保待遇精準落實于符合條件的患者。隨著服務優(yōu)化，部分統(tǒng)籌區(qū)已支持線上辦理，但材料要求保持一致。
（一） 身份證明材料 辦理任何醫(yī)保相關(guān)業(yè)務，清晰的身份識別是首要前提。辦理門診慢特病時，需提供能證明參保人身份的有效證件。
證件類型： 可選擇提供參保人的有效身份證件原件及復印件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。這三者在多數(shù)情況下可任選其一作為身份核驗依據(jù)，建議同時攜帶以備不時之需。
注意事項： 若由他人代辦，除患者本人的上述證件外，通常還需提供代辦人的身份證原件及復印件，以及雙方關(guān)系證明（如戶口本）或委托書，具體要求需咨詢當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)。
（二） 核心申請表格 《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》是申請流程中的法定文件，用于正式提出待遇資格申請。
獲取與填寫： 該表格可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口、指定的認定機構(gòu)（如具備資質(zhì)的定點醫(yī)院醫(yī)保辦）領(lǐng)取，部分城市已開通線上下載或在線填寫功能 。表格需按要求如實、完整填寫個人信息、申報病種等內(nèi)容。
提交與審核： 填寫完畢的申請表需與其他材料一并提交。在部分實行“一站式”服務的地區(qū)，由認定機構(gòu)直接受理并進行初步審核，再上報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核 。
（三） 醫(yī)學證明材料 這是決定資格認定成敗的關(guān)鍵，旨在通過客觀醫(yī)學證據(jù)證明患者所患疾病符合門診慢特病的鑒定標準。
住院病歷要求： 首選材料是申報病種近兩年內(nèi)在二級或以上定點醫(yī)療機構(gòu)的完整住院病歷復印件（需加蓋病案專用章）。病歷應包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如有）、相關(guān)檢查報告單和化驗單等，能清晰反映疾病的診斷、治療及病情。
無住院史的替代方案： 若患者無相關(guān)住院記錄，可提供近兩年內(nèi)兩次及以上在二級或以上醫(yī)療機構(gòu)的門診（搶救）病歷復印件、相關(guān)的檢查報告單、化驗單（原件）以及能證明需要持續(xù)用藥治療的材料（如長期處方）。此類材料需能充分佐證病情的慢性、特殊性及治療的必要性 。
材料真實性： 所有提交的醫(yī)學資料必須真實、有效，并能相互印證，共同支持所申報的門診慢特病病種診斷。
以下表格對比了不同情況下所需醫(yī)學證明材料的核心要求：
對比項 | 有住院病史 | 無住院病史 |
|---|---|---|
核心材料 | 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件（蓋章） | 近兩年兩次以上二級及以上醫(yī)院門診病歷復印件、相關(guān)檢查報告單、化驗單（原件） |
輔助材料 | 診斷證明書復印件、檢查化驗單等 | 需要持續(xù)用藥治療的證明材料（如長期處方） |
材料要求 | 完整、連續(xù)，能反映診療全過程 | 多次就診記錄，能充分佐證慢性、持續(xù)性病情 |
常見適用情況 | 疾病確診、病情較重或有并發(fā)癥 | 疾病穩(wěn)定期長期管理、特定慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病） |
（四） 特殊情形與補充材料 除上述通用材料外，特定情況可能需要額外文件。
異地就醫(yī)備案： 若已在異地長期居住或工作，申請門診慢特病時，可能需要同步或提前辦理異地就醫(yī)備案，并提供如《陜西省異地就醫(yī)登記備案表》、居民戶口簿等材料 。
個人承諾書： 在特定情況下（如無法提供部分材料時），可能需要參保人簽署個人承諾書，對所提交材料的真實性負責 。
- 復審材料： 門診慢特病待遇并非終身有效，部分病種需定期復審（如每兩年一次）。復審時通常需提供《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》、近期的病歷資料或檢查資料，以證明病情仍符合待遇享受條件 。
準備門診慢特病材料時，務必以身份證明、規(guī)范申請表和詳實的醫(yī)學證據(jù)為核心。材料的完整性與真實性直接關(guān)系到認定結(jié)果。建議在辦理前，通過官方渠道或咨詢當?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，確認最新、最準確的要求，特別是針對所申報的具體病種和所在統(tǒng)籌區(qū)的規(guī)定，以確保申請順利。