2025年麗江特殊門診申請(qǐng)材料需5-7項(xiàng)
特殊門診申請(qǐng)需提交身份證明、疾病診斷證明、醫(yī)保憑證等核心材料，具體以麗江市醫(yī)保局當(dāng)年政策為準(zhǔn)。以下分項(xiàng)說(shuō)明所需資料及流程。
一、基礎(chǔ)身份材料
有效身份證件
- 申請(qǐng)人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（1份）。
- 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)（需社區(qū)蓋章）。
醫(yī)保參保證明
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保局蓋章的備案表。
二、醫(yī)療證明文件
疾病診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（含ICD-10編碼）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等），需醫(yī)院蓋章。
治療方案審核表
由主治醫(yī)師填寫(xiě)《特殊門診治療申請(qǐng)表》，明確治療周期及用藥清單。
| 材料類型 | 要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 加蓋醫(yī)院公章 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 至少2項(xiàng)輔助證明（如CT、活檢） | 6個(gè)月內(nèi) |
三、醫(yī)保及費(fèi)用相關(guān)
醫(yī)保待遇確認(rèn)
麗江本地參保者通過(guò)“麗江醫(yī)?！盇PP預(yù)審；異地參保者需同步提交跨省就醫(yī)備案。
費(fèi)用結(jié)算方式
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如麗江市人民醫(yī)院），簽署《特殊門診服務(wù)協(xié)議》。
四、其他補(bǔ)充材料
低收入群體證明（如適用）
低保戶、特困人員需提供民政部門核發(fā)的有效證件。
罕見(jiàn)病專項(xiàng)申請(qǐng)
若疾病屬于國(guó)家罕見(jiàn)病目錄，需附加省級(jí)專家委員會(huì)的鑒定意見(jiàn)。
提交材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《特殊門診待遇卡》。建議提前咨詢麗江市醫(yī)保服務(wù)熱線或官網(wǎng)獲取最新政策調(diào)整。