3類核心材料
辦理2025年廣東揭陽門診特殊病種（門特）需準(zhǔn)備 身份證明、醫(yī)療診斷材料、申請表 三類核心材料，具體要求根據(jù)病種略有差異。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
- 必選材料：醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活）、實體社?？ɑ蛴行矸葑C件（身份證、戶口本）原件及復(fù)印件。
- 代辦情況：需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書（依據(jù)《社會保險經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范（2025版）》）。
2. 醫(yī)療診斷材料
- 核心證明：由 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生 出具的《門診特定病種診斷證明書》，需明確標(biāo)注病種全稱及病情分級（如“高血壓3級（極高危）”“糖尿病合并視網(wǎng)膜病變Ⅲ期”）。
- 病歷資料：
- 近半年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、主要檢查報告）；
- 門診患者需提供近3個月門診病歷及相關(guān)檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖檢測單、并發(fā)癥記錄；腫瘤需病理報告或影像學(xué)檢查報告）。
- 特殊要求：部分病種需滿足特定醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，例如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測報告，或合并腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的診斷依據(jù)。
3. 申請表與備案材料
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》：可在醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或通過揭陽市醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需填寫參保地、申報病種、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1-2家）等信息。
- 選點(diǎn)備案：需選定2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家定點(diǎn)零售藥店，原則上一年內(nèi)不得變更，變更需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
二、不同病種材料差異
| 病種類型 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 近3次血壓/血糖監(jiān)測記錄（需達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，如高血壓收縮壓≥180mmHg）、靶器官損害證明（如心電圖、腎功能報告）。 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、放療/化療方案、影像學(xué)檢查（CT/MRI）報告。 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用證明、近期血藥濃度檢測報告。 |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查報告（eGFR值）、透析記錄（如適用）。 |
三、辦理渠道與注意事項
1. 辦理渠道
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“粵醫(yī)保”小程序上傳材料，審核通過后系統(tǒng)自動備案。
- 醫(yī)院一站式辦理：在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院專科診室提交材料，由醫(yī)院直接上傳醫(yī)保系統(tǒng)，部分醫(yī)院支持當(dāng)天審核通過。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 關(guān)鍵提示
- 材料時效：病歷、檢查報告需為 近半年內(nèi) 出具，過期需重新檢查。
- 異地就醫(yī)：異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，報銷比例按異地轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 政策查詢：可撥打 12393醫(yī)保熱線 或登錄揭陽市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
符合條件的參保人完成材料提交并通過審核后，即可享受門特待遇，包括更高報銷比例（職工醫(yī)保約80%-90%，居民醫(yī)保約70%-80%）及長處方（單次處方最長12周）等政策支持。