1-3年
2025年甘肅省特殊門診（即門診慢特病）續(xù)期需根據(jù)病種類型、參保身份及地域條件，通過線上線下渠道提交復(fù)審材料，完成資格認(rèn)定與待遇延續(xù)。
一、續(xù)期周期與條件
有效期分類
- 定期復(fù)審：多數(shù)病種需每1-3年重新提交材料審核（如高血壓、糖尿?。?，逾期未辦理則待遇自動終止。
- 長期有效：終末期腎病、惡性腫瘤等部分嚴(yán)重慢性病無需續(xù)期，資格長期保留。
費(fèi)用結(jié)算周期
報銷額度按自然年度計算，次年1月1日重置。例如，2025年4月認(rèn)定的患者，當(dāng)年度可享受剩余8個月的額度，2026年需重新計算起付線及限額。
| 病種類型 | 續(xù)期周期 | 起付線重置規(guī)則 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 2年 | 自然年度統(tǒng)一重置 |
| 終末期腎病 | 長期有效 | 無起付線 |
| 惡性腫瘤 | 長期有效 | 按治療周期分段計算 |
二、辦理流程與渠道
普通參保人群
- 辦理地點：省內(nèi)具備門診慢特病認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三甲醫(yī)院醫(yī)?？疲?。
- 所需材料：
- 社會保障卡或身份證原件；
- 近一年內(nèi)與病種相關(guān)的門診病歷、檢查報告、診斷證明；
- 既往治療記錄（如用藥清單、手術(shù)記錄）。
異地參保人群
- 辦理地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如蘭州市醫(yī)保局服務(wù)大廳）。
- 特殊要求：需提前辦理異地就醫(yī)備案，并在開通跨省直接結(jié)算的醫(yī)院使用待遇。
線上辦理
通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交電子材料，系統(tǒng)自動初審后轉(zhuǎn)人工復(fù)核，5-10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、材料準(zhǔn)備與審核要點
核心審核內(nèi)容
- 疾病是否達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（如血糖、血壓控制水平）；
- 治療方案是否符合醫(yī)保目錄規(guī)定（如限制用藥范圍）；
- 是否存在重復(fù)申報或虛假材料。
常見駁回原因
- 材料不完整（如缺少近期檢查報告）；
- 疾病指標(biāo)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病空腹血糖未持續(xù)高于7.0mmol/L）；
- 非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的材料。
四、注意事項
- 時間節(jié)點：建議在到期前3個月啟動續(xù)期流程，避免待遇中斷；
- 政策差異：各市（州）可增設(shè)Ⅱ類病種（如隴南市新增5種），續(xù)期規(guī)則以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公告為準(zhǔn)；
- 爭議處理：對審核結(jié)果有異議，可向市級醫(yī)保爭議受理中心申請復(fù)核。
甘肅省門診慢特病續(xù)期操作已實現(xiàn)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但具體執(zhí)行需結(jié)合參保地細(xì)則?；颊邞?yīng)密切關(guān)注病種目錄更新與醫(yī)保政策調(diào)整，確保待遇延續(xù)的合規(guī)性與時效性。通過規(guī)范材料提交、合理規(guī)劃辦理時間，可顯著降低流程復(fù)雜度，保障長期醫(yī)療需求。