河南省內(nèi)參保人員需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)正常、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診等核心條件，部分病種需病程持續(xù)6個(gè)月以上或達(dá)到特定治療周期。
在河南省申請門診慢特病待遇，參保人員必須首先確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，且所患疾病屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的門診慢特病病種范圍。申請者需通過二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)師確診，并出具完整病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告，部分病種如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等還需提供病理診斷或手術(shù)記錄等特異性證明材料。高血壓、糖尿病等慢性病通常要求病程持續(xù)6個(gè)月以上且藥物控制效果不佳，而精神類疾病則需專科醫(yī)院的長期隨訪記錄。
一、基本申請條件
參保資格要求
申請人必須為河南省內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在保人員，參保狀態(tài)需為正常繳費(fèi)，欠費(fèi)或暫停參保期間不予受理。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的備案證明。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
所患疾病必須符合《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，診斷依據(jù)需包括臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)報(bào)告等客觀證據(jù)。部分病種如慢性腎功能衰竭需肌酐清除率達(dá)到特定數(shù)值，肝硬化需肝功能分級在Child-Pugh B級及以上。表：河南省常見門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)示例
病種名稱 核心診斷依據(jù) 輔助檢查要求 病程要求 惡性腫瘤 病理學(xué)報(bào)告 影像學(xué)檢查（CT/MRI） 確診后持續(xù)治療 糖尿病 血糖檢測報(bào)告 糖化血紅蛋白≥7% 6個(gè)月以上 帕金森病 神經(jīng)系統(tǒng)體征 多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像 1年以上
二、申請材料與流程
必備申請材料
申請人需提交身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>原件、近期免冠照片2張，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、住院病歷或門診病歷（近6個(gè)月）、相關(guān)檢查報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像學(xué)片子等）。器官移植術(shù)后患者還需提供手術(shù)記錄和移植器官功能監(jiān)測報(bào)告。辦理流程步驟
申請人或代辦人需攜帶完整材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請，工作人員對材料完整性進(jìn)行初審。初審?fù)ㄟ^后，醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核周期一般為15個(gè)工作日。通過復(fù)核的，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案登記，申請人可于次月起享受門診慢特病待遇。表：河南省門診慢特病申請流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)
辦理環(huán)節(jié) 所需時(shí)間 負(fù)責(zé)部門 結(jié)果反饋方式 材料提交 當(dāng)場辦結(jié) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 受理回執(zhí) 專家復(fù)核 15個(gè)工作日 醫(yī)療專家組 短信/電話通知 系統(tǒng)備案 3個(gè)工作日 信息中心 醫(yī)?？顟B(tài)更新
三、特殊病種附加條件
治療相關(guān)要求
部分病種如血友病、再生障礙性貧血等需提供近3個(gè)月的治療記錄，證明疾病處于活動(dòng)期。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需抗核抗體檢測陽性且疾病活動(dòng)指數(shù)≥5分。耐多藥肺結(jié)核需藥敏試驗(yàn)報(bào)告及6個(gè)月以上的規(guī)范治療史。年齡與健康狀況限制
兒童申請生長激素缺乏癥需骨齡檢測顯示落后實(shí)際年齡2年以上，老年人申請阿爾茨海默病需MMSE評分≤17分且病程持續(xù)1年以上。嚴(yán)重精神障礙患者需精神專科醫(yī)院出具的殘疾證或長期住院記錄。
在河南省申請門診慢特病待遇需嚴(yán)格遵循當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保政策，申請人應(yīng)提前確認(rèn)病種范圍并準(zhǔn)備完整材料，特殊病種還需滿足治療周期或病情嚴(yán)重程度等附加條件，通過審核后即可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
