5項核心資料
2025年河南洛陽特殊門診辦理需提供住院病歷、檢驗報告、身份證明、照片及醫(yī)保憑證。申請者需根據(jù)病種類型及認定方式，準備相應材料，確保資料真實有效且符合時效性要求。
一、基本申請材料
身份證明
- 本人身份證原件及復印件：正反面清晰復印，確保信息完整。
- 近期一寸免冠照片：白底或藍底，需與申請表粘貼一致。
病歷資料
- 住院病歷復印件：須為近6個月內(nèi)由二級乙等及以上醫(yī)院出具的完整病歷，含入院記錄、檢查報告、出院小結等。
- 門診病歷：既往就診記錄，體現(xiàn)疾病診斷及治療過程。
檢驗檢查報告
診斷意義明確的報告單：如病理報告、影像學檢查（CT/MRI）、血液生化指標等，需與申請病種直接相關。
醫(yī)保憑證
醫(yī)療保險IC卡或電子醫(yī)保憑證：用于身份核驗及費用結算。
二、特殊情形補充材料
代理人辦理
- 委托書：需患者本人簽字并按手印。
- 代理人身份證原件及復印件：與委托書信息一致。
異地就醫(yī)認定
異地醫(yī)院出具的完整病歷：需加蓋醫(yī)院公章，并經(jīng)洛陽本地三甲醫(yī)院醫(yī)保辦審核確認。
三、不同病種差異化要求
| 病種類型 | 額外材料 | 認定方式 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、放化療記錄 | 非集中認定 |
| 器官移植術后 | 手術記錄、抗排異治療證明 | 集中認定（需體檢） |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄、腎功能檢測報告 | 集中認定（需體檢） |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥診斷證明 | 集中認定（需體檢） |
注意事項：
- 資料提交時間為每月1日至15日，逾期需順延至下月。
- 住院病歷時效性為6個月，超期需重新開具或補充近期檢查報告。
- 部分病種（如高血壓Ⅲ期、肝硬化失代償期）需通過統(tǒng)一體檢完成認定，體檢項目由醫(yī)保部門指定。
辦理過程中若資料不全或不符合要求，醫(yī)保窗口將一次性告知補正內(nèi)容。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局服務大廳，確保流程順暢。