13種
2025年青海門診特殊病種（門特?。?/strong> 門診手術報銷病種主要包括腎透析、腎移植術后抗排異、癌癥放療/化療/鎮(zhèn)痛治療、肝移植術后抗排異、血友病、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜、糖尿病、偏癱、肺心病、精神病、癲癇等13類疾病，患者需通過門特病登記后享受相應報銷待遇。

一、門特病門診手術報銷病種范圍

1. 主要病種分類

2. 新增藥品與治療支持

2025年青海門特病用藥目錄新增28種談判藥品，覆蓋惡性腫瘤（如注射用紫杉醇聚合物膠束、鹽酸卡馬替尼片）、慢性腎功能衰竭（磷/碳酸氫鈉血濾置換液）等病種，乙類比藥品需個人先自付10%后按比例報銷。

二、報銷政策與待遇標準

1. 報銷比例與限額

• 職工醫(yī)保：門診手術費用報銷比例與住院一致，三級醫(yī)院85%-92%，二級醫(yī)院87%-95%，一級醫(yī)院90%-97%，退休人員提高5%-10%。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農合）：不設起付線，年度限額內按70%報銷，乙類項目先自付10%后計算，糖尿病、高血壓等“兩病”門診用藥報銷70%。

2. 支付限額與特殊規(guī)定

三、門特病認定與報銷流程

1. 申請材料與流程

• 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳診斷證明、病歷、檢查報告，醫(yī)院聯(lián)動審核，10個工作日內短信通知結果。
• 線下辦理：在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T診特殊病種登記審批表》，提交社保卡、主任醫(yī)師簽名的疾病證明書，審核通過后綁定2-3家定點醫(yī)院。

2. 報銷結算方式

• 直接結算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院門診手術后直接結算，無需事后報銷。
• 異地報銷：跨省就醫(yī)需提前備案，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP操作，現(xiàn)場結算比例與參保地一致。

四、注意事項

1. 年審要求：偏癱等病種登記有效期為2年，需在到期前1個月復查并重新登記。
2. 不予報銷范圍：美容治療、康復理療（如按摩、氣功）、自購藥品、第三方責任醫(yī)療費用等不在報銷范圍內。
3. 動態(tài)調整：門特病病種及用藥目錄每年更新，可通過青海省醫(yī)保局官網或熱線查詢最新名單。

2025年青海門特病門診手術報銷政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化辦理流程，進一步減輕患者負擔。參保人員需及時完成門特病認定，選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，充分利用醫(yī)保福利。具體細則可咨詢當地醫(yī)保部門或通過官方渠道獲取最新信息。