特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童門(mén)診救助比例為100%，低保對(duì)象救助比例不低于80%，均不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。
2025年，廣東省對(duì)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象在門(mén)診特定病種治療方面的救助政策，主要依據(jù)其家庭困難情況分類設(shè)定。核心原則是，對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童以及最低生活保障對(duì)象等群體，提供較高水平的門(mén)診救助，救助比例參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，且不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，旨在減輕其重大慢性病或特殊疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一） 救助對(duì)象與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 廣東省的特殊門(mén)診醫(yī)療救助主要面向經(jīng)民政、醫(yī)保等部門(mén)認(rèn)定的困難群體。救助資格的認(rèn)定是享受待遇的前提。
- 核心救助群體：主要包括特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童以及最低生活保障對(duì)象（即低保對(duì)象）。這些群體是救助政策的重點(diǎn)保障對(duì)象 .
擴(kuò)展救助群體：還包括最低生活保障邊緣家庭成員（低邊人員）和支出型困難家庭成員。這些群體雖未達(dá)到低保標(biāo)準(zhǔn)，但因病等剛性支出過(guò)大導(dǎo)致家庭困難，同樣可申請(qǐng)救助 . 3. 其他特定群體：部分地區(qū)可能將本市戶籍的重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等也納入救助范圍，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn) .
（二） 救助待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付比例
救助待遇的核心是支付比例和起付線，不同救助對(duì)象享受的待遇有顯著差異。
支付比例：
- 特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童：按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的100%予以救助 .
- 最低生活保障對(duì)象：按不低于政策范圍內(nèi)費(fèi)用的80%的比例予以救助 .
- 其他對(duì)象：對(duì)于最低生活保障邊緣家庭成員和支出型困難家庭成員，救助比例會(huì)相應(yīng)降低，具體比例由各地市根據(jù)實(shí)際情況確定。
起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 對(duì)于特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童和低保對(duì)象，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，即其符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用可直接按比例救助 .
- 對(duì)于低邊人員和支出型困難家庭成員，通常會(huì)設(shè)置一定的年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)起付線的部分才納入救助范圍 .
封頂線與限額：
- 針對(duì)救助本身的年度封頂線信息，公開(kāi)檢索結(jié)果中未明確提及。
- 但需注意，門(mén)診特定病種本身有醫(yī)?；鸬闹Ц断揞~（如季度或年度最高支付限額），救助是在醫(yī)保報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行的再次救助 . 例如，廣州對(duì)一類、二類門(mén)特病種設(shè)定了季度最高支付限額 .
（三） 門(mén)診特定病種范圍與待遇銜接
特殊門(mén)診醫(yī)療救助通常與門(mén)診特定病種政策緊密銜接，救助范圍主要針對(duì)這些特定病種的治療費(fèi)用。
病種范圍廣泛：廣東省的門(mén)診特定病種目錄較為寬泛，已達(dá)到53種，覆蓋了多種需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的重大慢性病和特殊疾病 . 這為醫(yī)療救助提供了明確的保障范圍。
待遇銜接機(jī)制：救助對(duì)象首先需辦理門(mén)診特定病種資格認(rèn)定。其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按政策進(jìn)行報(bào)銷（職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別約為87%和76%）. 對(duì)于報(bào)銷后個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用，再由醫(yī)療救助資金按規(guī)定比例進(jìn)行救助。
待遇對(duì)比：
項(xiàng)目
特困人員/孤兒/事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童
最低生活保障對(duì)象 (低保)
普通參保居民
門(mén)診救助比例
100% | 不低于80% | 不適用 | | 救助起付線 | 無(wú) | 無(wú) | 不適用 | | 基本醫(yī)保報(bào)銷比例 (居民) | 參與報(bào)銷 | 參與報(bào)銷 | 約76% | | 門(mén)特病種起付線 | 通常不設(shè) | 通常不設(shè) | 部分病種可能設(shè)有 | | 救助資格 | 需經(jīng)民政/醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定 | 需經(jīng)民政/醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定 | 不適用 |
2025年廣東省的特殊門(mén)診醫(yī)療救助體系，通過(guò)精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象，對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象等困難群體在門(mén)診特定病種治療上提供高比例甚至全額的救助，并免除起付線，有效銜接了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇，構(gòu)成了防范因病致貧返貧的重要安全網(wǎng)。具體執(zhí)行細(xì)則，如擴(kuò)展救助群體的起付線和比例、門(mén)特病種的具體限額等，可能由各地市根據(jù)省級(jí)指導(dǎo)文件進(jìn)一步制定。