每周不超過3次
2025年甘肅省對門診慢特病患者透析次數(shù)的計算規(guī)則進行了明確規(guī)范，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者治療需求。以下從適用人群、計算標(biāo)準(zhǔn)、特殊情況等維度詳細說明。
一、適用人群與病種范圍
適用人群：
- 已納入甘肅省基本醫(yī)療保險且通過慢特病資格認(rèn)定的患者。
- 病種涵蓋終末期腎?。‥SRD）、慢性腎功能衰竭等需長期透析的疾病。
排除情形：
- 急性腎功能損傷等短期透析需求不適用本規(guī)則。
- 跨省治療患者需按參保地政策執(zhí)行。
對比項 納入病種 排除情形 疾病類型 終末期腎病、慢性腎功能衰竭 急性腎功能損傷、術(shù)后恢復(fù) 醫(yī)保狀態(tài) 甘肅省參保且通過認(rèn)定 未參?；蛭赐ㄟ^認(rèn)定
二、透析次數(shù)計算標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)頻次：
- 血液透析：每周不超過3次，每月累計不超過13次。
- 腹膜透析：每日可進行，但按月總費用折算為等效次數(shù)。
調(diào)整機制：
- 因病情需超頻次透析，需由主治醫(yī)師提交書面說明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
- 重大節(jié)假日或突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，可臨時增加1-2次。
治療方式 每周上限 每月上限 特殊調(diào)整條件 血液透析 3次 13次 醫(yī)師證明+醫(yī)保審核 腹膜透析 無 按費用折算 無需額外審批
三、費用結(jié)算與監(jiān)督
醫(yī)保報銷：
- 單次透析費用包含耗材、藥品及操作費，超頻次部分需自付。
- 年度累計超150次后，觸發(fā)醫(yī)保復(fù)審。
違規(guī)處理：
- 醫(yī)療機構(gòu)虛報次數(shù)將面臨醫(yī)保協(xié)議終止或罰款。
- 患者偽造記錄將暫停慢特病待遇6個月。
甘肅省通過細化透析次數(shù)規(guī)則，既保障了門診慢特病患者的治療權(quán)益，又避免了醫(yī)療資源濫用。政策實施后需結(jié)合患者反饋動態(tài)優(yōu)化，確保公平性與可持續(xù)性。