每月13次，年度限額156次
2025年遼寧省針對需長期透析治療的參?；颊?，制定了明確的特殊門診透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者實(shí)際需求。政策圍繞透析頻率、費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)管機(jī)制展開，覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保人群，具體執(zhí)行細(xì)則因地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有所差異。
一、適用人群與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
適用條件
- 疾病范圍：終末期腎?。蚨景Y）、急性腎功能衰竭需長期透析治療患者。
- 醫(yī)學(xué)證明：需提供三級醫(yī)院出具的診斷證明及透析治療計(jì)劃書，明確治療周期與頻率。
- 參保類型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及新農(nóng)合參保人員均納入保障范圍。
認(rèn)定流程
- 初審：患者提交病歷資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，10個工作日內(nèi)完成審核。
- 備案登記：通過后，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，透析記錄實(shí)時上傳至醫(yī)保監(jiān)管平臺。
二、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
基礎(chǔ)計(jì)算方式
- 月度上限：普通患者每月13次（含血液透析、腹膜透析），年度累計(jì)不超過156次。
- 特殊情況：
- 合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如心衰、高鉀血癥）可申請?jiān)黾又撩吭?strong>15次，需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 臨時性跨市治療，憑轉(zhuǎn)診證明額外增加2次/月，不計(jì)入年度總額。
費(fèi)用關(guān)聯(lián)規(guī)則
項(xiàng)目 單次限額（元） 報(bào)銷比例 自費(fèi)部分 血液透析（含耗材） 450 85% 67.5元 腹膜透析（含藥液） 380 90% 38元 透析濾過/灌流 800 70% 240元（需提前審批）
三、報(bào)銷政策與監(jiān)管措施
結(jié)算機(jī)制
- 實(shí)時結(jié)算：患者在定點(diǎn)醫(yī)院透析后，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，僅需支付自費(fèi)金額。
- 跨區(qū)結(jié)算：遼寧省內(nèi)異地透析可直接結(jié)算，省外需提前備案，報(bào)銷比例降低5%。
違規(guī)處理
- 超次透析：未經(jīng)審批超次部分全額自費(fèi)，并暫停醫(yī)保待遇3個月。
- 虛假記錄：醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造透析次數(shù)，追回違規(guī)費(fèi)用并處2倍罰款，納入信用黑名單。
遼寧省通過精細(xì)化次數(shù)管控與動態(tài)化醫(yī)保監(jiān)管，既保障了透析患者的治療需求，又避免了醫(yī)療資源濫用?；颊咝鑷?yán)格遵守備案流程與治療計(jì)劃，合理利用政策紅利，確保治療的連續(xù)性與經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性。