2025年山西省的輔助生殖技術(shù)項目已納入基本醫(yī)療保險支付范圍，但并非作為門診慢特病（門特?。┎》N進行管理。
2025年，山西省的輔助生殖技術(shù)項目已經(jīng)可以通過基本醫(yī)療保險進行報銷，但這并不意味著它被列為門診慢特病。根據(jù)2024年10月發(fā)布的政策，山西省將部分治療性輔助生殖技術(shù)項目直接納入了醫(yī)保基金的支付范圍，參?；颊咴诮邮苓@些特定項目治療時可以按規(guī)定比例報銷費用，從而減輕經(jīng)濟負擔。這項政策旨在支持不孕不育患者，但其報銷機制獨立于門診慢特病的管理體系，不涉及將輔助生殖本身認定為一種門特病。
一、 輔助生殖醫(yī)保報銷政策核心內(nèi)容
納入項目與支付范圍 山西省醫(yī)保部門已明確將“取卵術(shù)”等13項治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍 。這些項目是治療不孕不育癥的具體醫(yī)療操作，而非將“輔助生殖”整體視為一個疾病類別。符合條件的參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在定點醫(yī)療機構(gòu)接受這些項目治療時，相關(guān)費用可按醫(yī)保規(guī)定進行結(jié)算。
對比項
輔助生殖醫(yī)保報銷政策
門診慢特病（門特?。┱?/p>
政策性質(zhì)
將特定醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付目錄
將特定慢性或重大疾病病種納入長期門診待遇保障
管理方式
按具體醫(yī)療服務(wù)項目收費和報銷
按病種進行認定，享受特定病種的門診報銷待遇
病種認定
不需要將“輔助生殖”認定為一種疾病
必須經(jīng)過醫(yī)學(xué)評估，確診并認定為特定門特病病種
費用范圍
僅限于政策明確列出的13項治療性項目 | 與認定病種相關(guān)的、符合醫(yī)?！叭齻€目錄”的所有合規(guī)醫(yī)療費用 | | 政策文件 | 《關(guān)于將部分治療性輔助生殖技術(shù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》（2024年10月） | 《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》（2024年底） |
- 項目分類與報銷比例 納入醫(yī)保支付的13個項目中，包含甲類和乙類項目。甲類項目可全額納入報銷基數(shù)，按規(guī)定比例報銷；乙類項目（共9項）需個人先行自付一定比例（如10%）后，再納入報銷基數(shù) 。具體的報銷比例和年度支付限額需遵循參保地職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌或住院相關(guān)規(guī)定，而非門特病的報銷標準。
- 實施時間與覆蓋人群 該政策自2024年10月1日起在山西省內(nèi)實施 。覆蓋人群為山西省參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，只要其接受的輔助生殖治療項目屬于政策規(guī)定的13項之內(nèi)，即可享受醫(yī)保報銷 。截至2025年5月，已有超過一萬四千名參?；颊呤芤?。
二、 山西省門診慢特病（門特病）制度現(xiàn)狀
病種目錄 山西省已統(tǒng)一規(guī)范了全省城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保的門診慢特病保障制度，明確了納入的病種范圍，如將46種疾病納入門診慢特病病種范圍 ?，F(xiàn)有的門特病病種目錄中，并未包含“不孕不育”或“輔助生殖”作為獨立的病種。
管理與報銷機制門診慢特病實行嚴格的病種準入和認定標準。患者需提供醫(yī)學(xué)證明，經(jīng)審核通過后獲得門特病資格，之后在門診產(chǎn)生的、與該病種治療相關(guān)的合規(guī)費用，可享受比普通門診更高的報銷比例和年度支付限額。這與輔助生殖項目直接按服務(wù)項目報銷的模式有本質(zhì)區(qū)別。
- 政策目標與區(qū)別門診慢特病政策主要針對需要長期門診治療、費用較高的慢性病和重大疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等），旨在減輕患者長期負擔。而輔助生殖項目的納入，是醫(yī)保部門響應(yīng)社會需求，將特定高值、適宜的治療性技術(shù)納入支付范圍，兩者在政策目標、管理流程和報銷規(guī)則上均不相同。
2025年在山西省，民眾在接受輔助生殖治療時，其費用中的特定項目可以得到基本醫(yī)療保險的報銷，這是醫(yī)?；菝裾叩闹匾w現(xiàn)。但這一報銷是基于將具體醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保目錄的直接支付模式，而非通過申請門診慢特病資格來實現(xiàn)。輔助生殖在山西并未被覆蓋為門特病，而是以另一種更直接的方式獲得了醫(yī)保支持。