：3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)！
針對(duì)病情緊急、需快速獲得門診特殊病種待遇的參保人員，遼寧省醫(yī)保部門明確加急處理?xiàng)l件，通過簡(jiǎn)化流程、縮短時(shí)限等方式，確?；颊呒皶r(shí)享受醫(yī)療保障待遇。具體條件及流程如下：
一、適用病種范圍
- 危急重癥類：
- 惡性腫瘤（含放化療、內(nèi)分泌治療等）
- 器官移植抗排異治療
- 透析（含腹膜透析、血液透析）
- 耐藥性結(jié)核病
- 艾滋病
- 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）
- 特定慢性病急性發(fā)作：
- 腦卒中（腦出血、腦梗死等）
- 慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)及以上）
- 心肌梗死（含PCI術(shù)后）
- 其他需緊急干預(yù)的嚴(yán)重慢性病
二、認(rèn)定流程與時(shí)限
- 線下認(rèn)定：
- 患者持身份證、社?？安v材料（如診斷證明、檢查報(bào)告等）至指定三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 加急標(biāo)識(shí)：提交《加急申請(qǐng)表》，由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字確認(rèn)病情緊急程度。
- 辦結(jié)時(shí)限：3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
- 線上綠色通道：
- 登錄“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，選擇“門診慢特病加急申報(bào)”。
- 上傳電子病歷、診斷證明等影像資料，系統(tǒng)自動(dòng)推送至醫(yī)保部門優(yōu)先審核。
- 審核反饋：24小時(shí)內(nèi)完成預(yù)審，需補(bǔ)充材料一次性告知。
三、申請(qǐng)材料要求
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件 | 代辦需額外提供委托書 |
| 病歷資料 | 住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章） | 近3個(gè)月內(nèi)有效 |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具，含疾病名稱、分期等 | 需副主任醫(yī)師以上簽字 |
| 檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、影像檢查（如CT/MRI）等 | 關(guān)鍵指標(biāo)需清晰標(biāo)注 |
| 加急申請(qǐng)表 | 醫(yī)院醫(yī)?？片F(xiàn)場(chǎng)填寫或線上下載 | 需病情緊急情況說明 |
四、異地就醫(yī)加急處理
- 省內(nèi)異地：
- 已備案的長(zhǎng)期居住人員可直接在居住地定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)加急認(rèn)定。
- 認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，無需返回參保地。
- 省外異地：
- 僅限惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療3類病種。
- 通過“跨省異地就醫(yī)備案”小程序申請(qǐng)，上傳材料后48小時(shí)內(nèi)完成審核。
- 異地結(jié)算執(zhí)行參保地政策，報(bào)銷比例不低于市域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的85%。
五、待遇銜接與保障
- 預(yù)報(bào)銷機(jī)制：
- 審核期間可憑醫(yī)院預(yù)結(jié)算單先行墊付費(fèi)用，認(rèn)定通過后追溯報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-90%）。
- 用藥保障：
- 特殊藥品（如靶向藥、抗排異藥）納入即時(shí)結(jié)算范圍。
- 定點(diǎn)藥店配送服務(wù)覆蓋偏遠(yuǎn)地區(qū)，72小時(shí)內(nèi)送達(dá)。
六、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：加急認(rèn)定有效期為3個(gè)月，需定期復(fù)審續(xù)期。
- 材料真實(shí)性：虛假材料將取消資格并追責(zé)，確保病歷與診斷一致。
- 政策更新：關(guān)注遼寧省醫(yī)保局官網(wǎng)或“智慧醫(yī)?！盇PP，動(dòng)態(tài)調(diào)整病種范圍及流程。
：遼寧通過明確病種范圍、縮短審核時(shí)限、優(yōu)化異地流程等措施，構(gòu)建高效的門特加急處理體系，切實(shí)保障重癥患者權(quán)益。參保人員需提前準(zhǔn)備完整材料，合理利用線上渠道，確保及時(shí)獲得醫(yī)療救治與經(jīng)濟(jì)支持。