基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+申請(qǐng)表
2025年甘肅天水辦理門診特病需提供基礎(chǔ)身份材料、病種相關(guān)醫(yī)療證明及專用申請(qǐng)表，具體材料根據(jù)首次認(rèn)定、變更診療計(jì)劃等不同情形有所差異，可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理或通過線上平臺(tái)提交。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證復(fù)印件（正反面）
- 社?？◤?fù)印件或醫(yī)保電子憑證（需激活并正常參保）
- 近期1寸免冠彩照（白底，部分情形需電子版+紙質(zhì)版各2張）
2. 病種專項(xiàng)醫(yī)療材料
| 申請(qǐng)類型 | 必需材料 | 補(bǔ)充說明 |
|---|---|---|
| 首次認(rèn)定 | 《天水市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、住院病歷首頁（含出院小結(jié)）、門診診斷證明原件、近兩年檢查單復(fù)印件 | 器官移植/心腦血管介入術(shù)患者需額外提供手術(shù)記錄單；由主治醫(yī)師填寫診療計(jì)劃并加蓋醫(yī)院公章 |
| 變更診療計(jì)劃 | 《天水市門診慢特病診療計(jì)劃變更表》、原認(rèn)定表原件、最新檢查化驗(yàn)報(bào)告單、身份證復(fù)印件 | 僅需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，無需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)二次審批 |
| 病種變更 | 《天水市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、原認(rèn)定表原件、新病種對(duì)應(yīng)的住院病歷/門診診斷資料、身份證復(fù)印件 | 本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更（血友病、惡性腫瘤等10類急重癥除外） |
| 異地認(rèn)定 | 市域外二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明原件、近兩年病歷復(fù)印件、檢查單復(fù)印件、身份證復(fù)印件、社保卡復(fù)印件 | 需先經(jīng)戶籍所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審，再報(bào)醫(yī)保服務(wù)中心認(rèn)定 |
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 辦理渠道
- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上醫(yī)院直接申請(qǐng)，“一站式”辦結(jié)，3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 線上辦理：通過“甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或醫(yī)保APP上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)后生效。
- 異地辦理：市域外就醫(yī)者需回戶籍所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交資料，初審?fù)ㄟ^后報(bào)醫(yī)保中心認(rèn)定。
2. 關(guān)鍵政策說明
- 病種范圍：2025年門診特病病種擴(kuò)展至68種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、糖尿病等，職工與城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)2種。
- 待遇享受：認(rèn)定后當(dāng)月生效，費(fèi)用報(bào)銷比例為職工75%-90%、城鄉(xiāng)居民70%-80%，市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可“一站式”直接結(jié)算。
- 材料時(shí)效：住院病歷、檢查報(bào)告需為近兩年內(nèi)，診斷證明需加蓋醫(yī)院公章，有效期6個(gè)月。
三、特殊情形處理
1. 委托辦理
需額外提供受托人身份證復(fù)印件及公證委托書，材料真實(shí)性由委托人負(fù)責(zé)。
2. 資料補(bǔ)正
- 檢查報(bào)告遺失可到醫(yī)院檔案科申請(qǐng)復(fù)?。ㄐ柚Ц豆け举M(fèi)）；
- 醫(yī)師離職的，由現(xiàn)任科室主任簽字確認(rèn)原診斷結(jié)論。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷
省內(nèi)異地?zé)o需備案，直接結(jié)算；跨省需辦理備案，支持高血壓、糖尿病等10種常見病種直接結(jié)算，未直結(jié)費(fèi)用需持發(fā)票、明細(xì)清單回參保地手工報(bào)銷。
2025年甘肅天水門診特病辦理已實(shí)現(xiàn)流程簡化，參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零跑路”認(rèn)定，材料準(zhǔn)備需注重醫(yī)療證明的完整性和時(shí)效性，異地就醫(yī)人員需提前確認(rèn)病種是否納入直接結(jié)算范圍，確保待遇及時(shí)享受。