可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種，符合條件的可合并享受待遇。
江蘇省持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）保障政策的統(tǒng)一與規(guī)范，旨在減輕患有特定慢性病或重大疾病參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)于罹患多種符合規(guī)定的門(mén)診特病的參保人，政策允許其進(jìn)行合并申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定后可同時(shí)享受多個(gè)病種的待遇。這一政策的核心在于“合并”并非指將不同病種合并為一個(gè)，而是指允許符合條件的參保人同時(shí)申請(qǐng)并獲得多個(gè)獨(dú)立病種的門(mén)特資格，其待遇在年度內(nèi)可按規(guī)定累計(jì)或按特定規(guī)則計(jì)算，從而更全面地保障患者的門(mén)診醫(yī)療需求。申請(qǐng)流程兼顧線上線下，力求便捷高效。
（一） 政策依據(jù)與目標(biāo)
- 省級(jí)統(tǒng)一管理：江蘇省致力于統(tǒng)一全省門(mén)診慢特病的管理，包括病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，以減少地區(qū)差異，提升政策公平性與可及性 。相關(guān)政策文件為合并申請(qǐng)提供了制度基礎(chǔ) 。
- 政策銜接：對(duì)于已取得《病種目錄》內(nèi)病種資格的參?；颊?，通常無(wú)需再次申請(qǐng)，可直接繼續(xù)享受待遇，這體現(xiàn)了政策的連續(xù)性和便民性 。
- 目標(biāo)：通過(guò)規(guī)范管理，方便參保群眾，特別是提升異地就醫(yī)時(shí)門(mén)診慢特病費(fèi)用的直接結(jié)算便利性 。
（二） 病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄：江蘇省有統(tǒng)一的門(mén)診特殊病病種目錄。具體病種數(shù)量和名稱(chēng)由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)確定，各地需遵照?qǐng)?zhí)行，確保政策一致性 。
待遇計(jì)算：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)特待遇的起付線按年度累計(jì)計(jì)算，通常不高于當(dāng)?shù)貑未巫≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)。對(duì)于同時(shí)患有兩種及以上門(mén)特病種的患者，年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，這是“合并”在待遇計(jì)算上的重要體現(xiàn) 。嚴(yán)重精神障礙等特定病種可能不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例與限額：不同病種的報(bào)銷(xiāo)比例和年度最高支付限額有所不同。例如，部分門(mén)診慢性病的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例可達(dá)75% ，而職工醫(yī)保門(mén)診政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例目標(biāo)是提升至50%以上 。具體標(biāo)準(zhǔn)需參照當(dāng)年政策。
合并待遇對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng)
僅申請(qǐng)一個(gè)門(mén)特病種
同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)門(mén)特病種（合并申請(qǐng)）
起付標(biāo)準(zhǔn)
按該病種規(guī)定執(zhí)行
年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
按所申請(qǐng)病種的規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)
不同病種發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，分別按各自規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)
年度支付限額
受該病種年度最高限額約束
不同病種的費(fèi)用在各自限額內(nèi)分別計(jì)算，可累計(jì)享受多個(gè)病種的保障
申請(qǐng)流程
提交單一病種所需材料
需為每個(gè)申請(qǐng)病種提供符合要求的病歷資料或檢查資料
（三） 申請(qǐng)流程與辦理方式
- 申請(qǐng)資格：參加江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并患有《病種目錄》內(nèi)疾病的參保人員。
所需材料：通常包括參保人醫(yī)?？?/strong>（或社保卡、醫(yī)保電子憑證）、身份證原件及復(fù)印件、填寫(xiě)完整的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及能佐證病情的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料或檢查資料（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） 。申請(qǐng)?zhí)囟ú》N（如惡性腫瘤）可能需要提供首次確診病歷 。 3. 辦理渠道： * 線下辦理：可前往參保地公布的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請(qǐng) 。 * 線上辦理：可通過(guò)“江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或地方政務(wù)服務(wù)APP（如“我的常州”APP）等線上平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng) 。具體線上渠道以各地市公布為準(zhǔn) 。 4. 辦理流程：一般遵循“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”的流程。若材料不全，受理機(jī)構(gòu)會(huì)一次性告知需補(bǔ)正的內(nèi)容 。
江蘇省關(guān)于門(mén)診特病病種合并申請(qǐng)的政策，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)多重慢病患者的人文關(guān)懷與制度優(yōu)化。通過(guò)允許合并申請(qǐng)并實(shí)行年度內(nèi)一次起付標(biāo)準(zhǔn)的待遇計(jì)算方式，有效降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和申請(qǐng)成本。參保人可根據(jù)自身病情，準(zhǔn)備齊全的病歷資料，通過(guò)便捷的線上線下渠道進(jìn)行申請(qǐng)，以全面獲得應(yīng)有的門(mén)特保障。