2025年陜西省門診慢特病申請通過率預(yù)計達(dá)85%以上，審核周期縮短至20個工作日內(nèi)。
陜西省為優(yōu)化門診慢特病管理服務(wù)，2025年將推行線上線下一體化申請路徑，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等50余種病種。以下為具體流程及要點：
一、申請條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)：申請人需為陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
病種目錄
病種類型 新增病種（2025年） 需提交材料 心血管疾病 慢性心力衰竭 心臟超聲報告、病史記錄 代謝性疾病 甲狀腺功能減退 激素檢測結(jié)果、用藥記錄 精神類疾病 重度抑郁癥 精神科專科診斷證明
二、申請流程
線上申請
- 登錄陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺或“陜西醫(yī)保APP”，上傳病歷、身份證、醫(yī)?？⊕呙杓?/li>
- 系統(tǒng)自動校驗信息，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下申請
至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料，由工作人員現(xiàn)場核驗。
審核與公示
醫(yī)保部門組織專家復(fù)審，通過后公示7天，無異議者發(fā)放慢特病待遇卡。
三、待遇與注意事項
報銷政策
- 年度報銷限額根據(jù)病種劃分，惡性腫瘤最高可報10萬元，高血壓等慢性病限額2萬元。
- 門診購藥直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
動態(tài)管理
每2年復(fù)核資格，病情穩(wěn)定者可延長至5年。
陜西省通過簡化流程、擴(kuò)大病種，確保門診慢特病患者及時享受醫(yī)療保障。建議申請人提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤審批。