2025年南京市門診特殊病種辦理材料清單需包含5類核心證明文件，平均審批時效縮短至5個工作日。
南京市參保人員申請門診特殊病種待遇需提交醫(yī)學(xué)證明、身份憑證、病史資料等材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)初審和醫(yī)保部門復(fù)審后，次月即可享受醫(yī)療費用減免政策。以下從材料要求、辦理流程及注意事項三方面詳細(xì)說明：
一、必備申請材料
醫(yī)學(xué)診斷證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需主治以上醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
- 病理檢查報告或?qū)ｍ棛z測結(jié)果（如惡性腫瘤需提供病理報告，腎衰竭需兩次腎功能檢查單）
病史資料
- 近半年完整門診病歷（含病情描述、治療方案）
- 出院小結(jié)（如有住院史）及相關(guān)檢查報告復(fù)印件（CT、核磁共振等）
身份與參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡原件及復(fù)印件
- 身份證原件及1寸近期免冠照片2張
申請表格
《南京市門診特殊病種認(rèn)定表》（一式兩份，由認(rèn)定醫(yī)師填寫）
專家評估意見
特殊病種需提交?？浦魅吾t(yī)師出具的病情必要性證明（如精神障礙需精神科專家意見）
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊情形補充要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需包含疾病名稱、分型及確診依據(jù) | 器官移植需提供手術(shù)醫(yī)院蓋章證明 |
| 檢查報告 | 近三個月內(nèi)的專項檢測結(jié)果 | 血友病需凝血因子活性檢測報告 |
| 身份證明 | 醫(yī)?？ㄅc身份證信息一致 | 未成年人需提供監(jiān)護人證件 |
二、辦理流程優(yōu)化
線上預(yù)審
通過“南京醫(yī)保”微信公眾號上傳材料電子版，系統(tǒng)自動核驗參保狀態(tài)。
醫(yī)院認(rèn)定
選擇具備門特資質(zhì)的定點醫(yī)院（如江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院）提交紙質(zhì)材料，由醫(yī)保辦審核蓋章。
待遇生效
復(fù)審?fù)ㄟ^后，參保人需選定3家定點醫(yī)療機構(gòu)和1家藥店作為就醫(yī)購藥點，異地就醫(yī)可線上備案。
三、關(guān)鍵注意事項
- 材料時效性：檢查報告需在半年有效期內(nèi)，病理報告需為原件復(fù)印件。
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等13類疾病，慢性腎功能衰竭透析治療限選1家定點機構(gòu)。
- 年度復(fù)核：每3年需重新提交治療方案說明和用藥記錄，逾期未復(fù)核將暫停待遇。
南京市門診特殊病種政策顯著減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因資料不全延誤審批?，F(xiàn)行流程已實現(xiàn)電子化申報與跨省結(jié)算，大幅提升醫(yī)療保障服務(wù)效率。