17種基礎(chǔ)病種+城鄉(xiāng)居民額外2種
2025年浙江湖州門診特殊病種申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常且確診病種符合規(guī)定范圍，具體包括惡性腫瘤、尿毒癥透析等17種基礎(chǔ)病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保另含兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染2種特殊病種，需憑二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)材料辦理備案。
一、病種范圍及分類
1. 職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共通病種
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、組織器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥癱瘓、重性精神病 |
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、帕金森病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、情感性精神病、慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保額外病種
兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染
二、申請(qǐng)條件
1. 參保要求
已參加湖州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且當(dāng)前繳費(fèi)狀態(tài)正常。
2. 病種診斷要求
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供明確的疾病診斷證明（如病理報(bào)告、出院記錄、檢查化驗(yàn)單等）。
- 慢性病患者需滿足“長(zhǎng)期治療依賴”條件（如高血壓需二級(jí)以上伴并發(fā)癥、糖尿病需胰島素治療或合并并發(fā)癥）。
三、申報(bào)材料與辦理流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 有效身份證件（身份證或戶口本）、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/td> |
| 病種證明材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《診斷證明》、病歷本、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理活檢、血糖監(jiān)測(cè)記錄等） |
| 申請(qǐng)表單 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇備案表》（可通過(guò)浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/td> |
2. 辦理渠道與流程
- 線上辦理：登錄浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料并提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后在線備案。
- 線下辦理：
- 前往湖州市民服務(wù)中心（吳興區(qū)金蓋山路66號(hào)）1號(hào)樓B區(qū)醫(yī)保窗口提交材料；
- 辦理時(shí)間：法定工作日9:00-17:00（午間不休），聯(lián)系電話0572-2021734；
- 審核通過(guò)后，選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可在辦理時(shí)同步完成選點(diǎn)），即可享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
需選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，否則費(fèi)用不予報(bào)銷；可根據(jù)便利程度選擇1-2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，變更需提前申請(qǐng)。
2. 待遇享受與有效期
- 備案成功后，門診費(fèi)用直接按比例報(bào)銷（職工醫(yī)保約65%-80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約60%-70%）；
- 部分病種需定期復(fù)核（如慢性病每年一次），未復(fù)核將暫停待遇。
符合條件的參?；颊邞?yīng)及時(shí)辦理門診特殊病種備案，通過(guò)“線上申請(qǐng)+線下核驗(yàn)”相結(jié)合的方式簡(jiǎn)化流程，確保長(zhǎng)期治療費(fèi)用得到有效保障。建議辦理前通過(guò)醫(yī)保窗口或電話（0572-2021734）確認(rèn)最新病種范圍及材料要求，避免因材料不全延誤辦理。