烏魯木齊市2025年特殊門診辦理需提交5-7項核心材料，涵蓋病歷證明、身份憑證及社保信息。
參保人員辦理特殊門診需根據(jù)本地或異地申報類型，提供病歷資料、身份證明、社保卡等基礎(chǔ)材料，并按流程完成審核。關(guān)鍵步驟包括病史審核、表格填寫及定點醫(yī)療機構(gòu)初審，材料齊全且符合慢性病標準者可快速獲批待遇。
（一）本地辦理流程
1. 所需材料
- 病歷資料：近一年內(nèi)的住院病歷或門診病歷原件，包含檢查報告、檢驗單、治療記錄及用藥清單。
- 身份憑證：身份證或社會保障卡復(fù)印件（需清晰可辨）。
- 申請表格：填寫完整的《門診慢性病病種待遇認定申請表》（醫(yī)保辦公室領(lǐng)?。?。
- 醫(yī)師鑒定：由具備資質(zhì)的醫(yī)保醫(yī)師簽字的慢性病鑒定報告單，需明確診斷及治療方案。
2. 辦理步驟
- 提交申請：攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室初審。
- 材料復(fù)核：醫(yī)保部門對病歷真實性及病情達標性進行復(fù)審。
- 結(jié)果通知：通過后即時生效，待遇周期按年度限額執(zhí)行。
3. 注意事項
- 病歷需體現(xiàn)疾病長期性，如資料超一年，須補充近半年檢查報告。
- 非慢性病主診科室需提供會診記錄，確保診斷權(quán)威性。
（二）異地申報流程
1. 所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 核心文件 | 異地三級醫(yī)院全套病歷（含住院/門診記錄、檢查報告、治療方案）。 |
| 身份證明 | 申請人身份證及社會保障卡復(fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。 |
| 附加文件 | 若病情復(fù)雜，需補充近期?？茣\意見或影像學(xué)檢查結(jié)果。 |
2. 辦理步驟
- 材料準備：整理病歷并復(fù)印，標注“與原件一致”并加蓋醫(yī)院公章。
- 現(xiàn)場提交：前往烏魯木齊市益民大廈3號A區(qū)窗口遞交，審核周期約5-7個工作日。
- 結(jié)果查詢：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或現(xiàn)場領(lǐng)取回執(zhí)單確認狀態(tài)。
3. 注意事項
- 異地病歷需為公立三級醫(yī)院出具，私立醫(yī)院需醫(yī)保部門備案認可。
- 材料不全者需現(xiàn)場補正，逾期未提交視為放棄申請。
（三）通用要求與政策說明
1. 病種范圍
- 包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等28類慢性病，具體以《關(guān)于規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》為準。
- 新增罕見病或地方病需額外提供專家共識或省級醫(yī)保部門認定文件。
2. 年度限額與報銷比例
| 病種類別 | 城鄉(xiāng)居民年度限額（元） | 職工醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 15000 | 85%-90% |
| 慢性腎功能衰竭 | 12000 | 80%-85% |
| 糖尿病 | 6000 | 70%-75% |
3. 異地就醫(yī)備案
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或烏魯木齊市醫(yī)保局窗口辦理備案，備案后可在異地定點醫(yī)院直接結(jié)算。
烏魯木齊市特殊門診辦理以病歷合規(guī)性為核心，本地與異地申報在材料提交和辦理地點上存在差異，需嚴格按流程準備。參保人員應(yīng)提前核查材料時效性及病種匹配度，避免因資料缺失延誤審批。政策細節(jié)可能隨醫(yī)保目錄更新調(diào)整，建議通過官方渠道獲取最新要求。