2025年廣西門診慢特病申報時間為全年可辦理，系統(tǒng)停機期間除外。
廣西門診慢特病申報面向全區(qū)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，涵蓋38種慢性及重癥疾病，全年均可通過線上或線下渠道提交申請，部分病種支持即申即辦，最快即時獲得待遇資格。申報需準備身份證明、申報表及相關(guān)病史與檢查材料，審核通過后憑醫(yī)保碼或社?？纯上硎?strong>報銷待遇，報銷比例與支付限額根據(jù)參保類型及醫(yī)療機構(gòu)等級有所不同。
一、申報對象與病種范圍
1. 適用人群
所有參加廣西職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且患有門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病、符合診斷標準的參保人員，均可申請待遇資格。異地就醫(yī)人員也可憑異地確診材料申報。
2. 病種目錄
廣西門診慢特病共納入38種疾病，包括但不限于冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、嚴重精神障礙、肝硬化、慢性腎功能不全等。具體病種及診斷標準由自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定。
病種類別 | 代表性疾?。ú糠至信e） |
|---|---|
心血管疾病 | 冠心病、高血壓（高危組）、慢性充血性心衰 |
內(nèi)分泌代謝病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥 |
呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（中度及以上） |
精神與神經(jīng)系統(tǒng) | 嚴重精神障礙、帕金森氏綜合征、抑郁癥（重度） |
惡性腫瘤與移植 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療 |
其他 | 肝硬化、慢性腎功能不全、血友病、重型地中海貧血 |
二、申報材料與流程
1. 申報材料
申請門診慢特病待遇需提交以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎùk需同時提供代辦人身份證）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診慢特病申報表》原件1份；
- 近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書等）復印件1份；
- 有確診意義的檢查資料復印件1份（部分病種有特殊要求，詳見官方指南）。
材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/p> |
申報表 | 原件1份，需本人或代辦人簽字 |
病史資料 | 近兩年相關(guān)病歷、出入院記錄、手術(shù)記錄等 |
檢查資料 | 各病種指定檢查報告（部分為必要材料） |
2. 申報流程
申報流程分為線上與線下兩種方式：
- 線上申報：通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、官方APP或微信公眾號提交材料，填寫信息并上傳附件。
- 線下申報：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。
- 即申即辦：部分病種在定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定，即時上傳信息并享受待遇。
- 快捷辦：部分病種由醫(yī)療機構(gòu)在3個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 其他情況：醫(yī)保部門在18個工作日內(nèi)完成審核并通知結(jié)果。
三、辦理時限與待遇標準
1. 辦理時限
- 即申即辦病種：符合條件的在定點醫(yī)療機構(gòu)即時辦結(jié)。
- 快捷辦病種：醫(yī)療機構(gòu)3個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 其他病種：自系統(tǒng)登記之日起18個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 可通過現(xiàn)場、電話或網(wǎng)上查詢辦理進度及結(jié)果。
2. 待遇標準
門診慢特病待遇包括報銷比例與年度支付限額，具體如下：
- 報銷比例：根據(jù)參保類型（職工/居民）及定點醫(yī)療機構(gòu)等級確定，居民醫(yī)保一般為50%
70%，職工醫(yī)保為70%90%。 - 支付限額：各病種單獨設(shè)定年度最高支付限額，多病種參保人員限額分別計算。
- 結(jié)算方式：憑醫(yī)保碼或社保卡在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，超出范圍或限額部分自付。
參保類型 | 報銷比例范圍 | 支付限額規(guī)則 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 70%~90% | 各病種單獨限額 | 醫(yī)保碼/社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 |
居民醫(yī)保 | 50%~70% | 各病種單獨限額 | 醫(yī)保碼/社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 |
多病種 | 按高限額病種起付線 | 各病種限額累加計算 | 同上 |
四、注意事項與常見問題
1. 注意事項
- 系統(tǒng)停機：每年年末年初（如2024年12月31日20:00至2025年1月1日24:00）醫(yī)保系統(tǒng)升級，期間暫停辦理所有業(yè)務(wù)，需提前或延后申報。
- 材料真實：所有申報材料需真實有效，偽造材料將取消資格并追究責任。
- 病種變更：病情變化需新增病種或調(diào)整的，應(yīng)重新提交申請。
- 異地就醫(yī)：異地確診材料可用于申報，待遇享受與本地一致。
2. 常見問題
- 如何查詢辦理結(jié)果？ 可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、電話或原申報渠道查詢。
- 治療卡如何獲?。?/strong> 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動生成電子治療卡，可通過“廣西醫(yī)保”微信公眾號下載或截圖保存。
- 同時患多種慢特病怎么辦？ 可分別申報，各病種限額單獨計算，起付線按就高原則。
- 住院期間能否享受門診待遇？ 住院期間不重復享受門診慢特病待遇。
2025年廣西門診慢特病申報全年開放，參保人員只需備齊材料、選擇合適渠道即可便捷辦理，部分病種最快即時享受待遇，切實減輕長期門診醫(yī)療費用負擔，建議符合條件的參保人盡早申請，及時保障自身權(quán)益。