身份證、社?？ā⒃\斷證明、病歷資料、特殊門診申請表
2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟辦理特殊門診需準備的核心材料包括：身份證原件及復印件、社?？?/strong>原件及復印件、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明（需明確病種）、完整的病歷資料（含住院/門診病歷、檢查報告、化驗結(jié)果等），以及填寫完整的《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級門診特殊慢性病待遇認定申請表》（可在社保局或指定醫(yī)院領?。?。
一、基礎材料清單
身份與參保憑證
- 身份證：原件及復印件（正反面），未成年人可提供戶口本原件及復印件。
- 社?？?/strong>：原件及復印件，確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常。
醫(yī)療診斷材料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院開具，需注明具體病種、確診時間及治療建議。
- 病歷資料：包括住院病歷首頁、出院小結(jié)、門診病歷、相關檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）、化驗單（如血糖、肝腎功能等）。
申請表格
《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級門診特殊慢性病待遇認定申請表》：需經(jīng)主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章，表格可通過社保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領取。
二、特殊情況補充材料
異地就醫(yī)人員
需額外提供異地就醫(yī)備案表及參保地醫(yī)保部門出具的異地治療證明。
未成年人及無民事行為能力人
監(jiān)護人身份證及與患者關系證明（如戶口本、出生證明）。
特定病種附加材料
- 血液透析/腹膜透析：需提供近期透析記錄單；
- 癌癥放化療：需提供病理診斷報告或放療/化療方案；
- 器官移植：需提供移植手術(shù)記錄及抗排異用藥清單。
三、材料準備注意事項
| 材料類型 | 要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需明確病種、確診時間，二級及以上醫(yī)院蓋章 | 未注明具體病種導致審核延誤 |
| 病歷資料 | 需包含完整病史、檢查結(jié)果及治療記錄，復印件需清晰 | 復印件模糊或關鍵頁缺失 |
| 申請表 | 需填寫完整（含聯(lián)系方式、定點醫(yī)院選擇），醫(yī)生及醫(yī)院醫(yī)?？坪炞稚w章 | 漏填“定點醫(yī)院”導致無法正常報銷 |
| 特殊病種附加材料 | 按病種要求提供（如透析記錄、病理報告），需在有效期內(nèi) | 材料超期需重新開具 |
辦理時建議攜帶所有材料原件及復印件（各2份），并提前咨詢當?shù)厣绫＞只蚨c醫(yī)院醫(yī)保辦確認最新要求，確保材料齊全后提交至錫林郭勒盟社保局特殊門診窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保科。審核通過后，即可領取《特殊病種門診專用病歷》并享受相關報銷待遇。