醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？āⅰ督魇￠T診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料。
在 2025 年江西新余辦理門診特病，通常需要準(zhǔn)備上述材料，這些材料能幫助醫(yī)保部門確認(rèn)參保人員的身份、申請(qǐng)病種以及病情情況，以確定是否符合門診特病待遇標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：
一、身份憑證相關(guān)材料
- 醫(yī)保電子憑證：參保人可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、微信、支付寶等渠道激活醫(yī)保電子憑證。其具有方便快捷、無需攜帶實(shí)體卡的優(yōu)勢(shì)，在辦理門診特病認(rèn)定等醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證二維碼即可完成身份驗(yàn)證。
- 有效身份證件：包括居民身份證、臨時(shí)居民身份證等。需確保證件在有效期內(nèi)，提供原件供審核，部分情況可能需要復(fù)印件留存。若為非本地戶籍參保人，可能還需結(jié)合當(dāng)?shù)卣咛峁┚幼∽C明等輔助材料。
- 社?？?/strong>：新余市參保人員的社?？ㄒ鸭虞d醫(yī)保功能，使用社?？ㄞk理門診特病業(yè)務(wù)，可實(shí)現(xiàn)身份識(shí)別與醫(yī)保待遇結(jié)算等功能的一體化。若社保卡丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)辦理掛失與補(bǔ)辦手續(xù)，以免影響業(yè)務(wù)辦理。
二、認(rèn)定申請(qǐng)表
《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》是申請(qǐng)門診特病的關(guān)鍵材料。
- 獲取方式：可在新余市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口領(lǐng)取紙質(zhì)表格；部分地區(qū)支持在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官方網(wǎng)站下載電子版表格，自行打印后填寫。
- 填寫要求：申請(qǐng)表需填寫參保人基本信息，如姓名、性別、身份證號(hào)、參保類型等；詳細(xì)填寫申請(qǐng)的門診特病病種名稱，務(wù)必準(zhǔn)確無誤；需要經(jīng)治醫(yī)師填寫病情摘要、診斷依據(jù)等內(nèi)容，并簽字確認(rèn)，加蓋醫(yī)院相關(guān)科室公章。
三、病歷資料或檢查資料
病歷資料和檢查資料用于證明參保人所患疾病符合門診特病標(biāo)準(zhǔn)，不同病種所需資料有所差異：
- 住院病歷：對(duì)于一些需要住院治療確診的疾病，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）等，需提供近 2 年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件。住院病歷應(yīng)包含入院記錄、病程記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如有）、各類檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，且需加蓋醫(yī)院病案室公章以確保真實(shí)性。
- 門診病歷：如高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥等慢性病種，長(zhǎng)期門診治療的病歷資料同樣重要。門診病歷需記錄患者多次就診的病情變化、治療方案調(diào)整、用藥情況等，一般要求提供近 1 年內(nèi)連續(xù)的門診病歷記錄，且有醫(yī)生簽字和醫(yī)院門診公章。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：根據(jù)病種不同，需提供相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告作為診斷依據(jù)。例如：
- 高血壓伴有并發(fā)癥：需提供至少三次的血壓記錄單，以及近兩年內(nèi)如心臟超聲、腎功能檢查、眼底檢查等相關(guān)并發(fā)癥的檢查報(bào)告 ，以證明高血壓病情已引發(fā)其他器官損害。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥：除了近一年內(nèi) 3 次使用降糖藥或胰島素的門診記錄或 1 次住院病歷記錄外，還需提供腎功能報(bào)告單、眼底造影、肌電圖或神經(jīng)檢查陽(yáng)性報(bào)告單等，用以證實(shí)糖尿病并發(fā)癥的存在。
- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查或三級(jí)醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告（如 CT 或 MRI），以及近二年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄 1 次或?qū)ΠY姑息治療記錄 1 次，以明確腫瘤診斷及治療情況。
在 2025 年江西新余辦理門診特病時(shí)，準(zhǔn)備齊全上述醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？āⅰ督魇￠T診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料，并確保材料真實(shí)、完整，符合要求，能更順利地完成門診特病的辦理，從而及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。