10種病種可跨省直接結(jié)算，備案后即可享受
2025年江西特殊門診異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案是指江西參保人員在辦理門診慢特病資格認(rèn)定后，通過(guò)線上或線下渠道完成跨省異地就醫(yī)備案，在就醫(yī)地開(kāi)通門診慢特病服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算的醫(yī)保服務(wù)。省內(nèi)跨地市就醫(yī)無(wú)需備案，可直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前備案，備案成功后可刷醫(yī)保卡直接結(jié)算，未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)需回參保地手工報(bào)銷。
一、備案范圍與資格條件
病種范圍
- 67個(gè)門診慢特病病種納入保障，含35個(gè)基礎(chǔ)病種（全省統(tǒng)一）和32個(gè)拓展病種（各地自選）。其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
- Ⅰ類病種（如慢性腎功能衰竭）門診與住院費(fèi)用合并計(jì)算，職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于85%，居民醫(yī)保不低于60%，年度最高支付限額10萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)可再報(bào)25萬(wàn)元。
資格認(rèn)定
由二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式辦理，住院期間可同步申請(qǐng)，需提供身份證件、病歷資料等。
二、備案類型與流程
備案類型
備案類型 適用人群 備案期限 辦理要求 跨省長(zhǎng)期居住 異地安置退休、長(zhǎng)期居住、常駐異地工作人員 不少于6個(gè)月 需填寫(xiě)居住/工作證明，線上或線下備案 跨省臨時(shí)外出就醫(yī) 轉(zhuǎn)診、急診搶救、旅游/工作臨時(shí)就醫(yī) 原則上不少于6個(gè)月 無(wú)需證明，直接通過(guò)線上平臺(tái)提交備案 省內(nèi)異地就醫(yī) 江西省內(nèi)跨地市就醫(yī)人員 無(wú)需備案 直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，享受參保地同等待遇 辦理流程
- 線上辦理（推薦）：
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信/支付寶小程序、贛服通“醫(yī)保專區(qū)”、江西智慧醫(yī)保APP等渠道，選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫(xiě)就醫(yī)地、備案類型、個(gè)人信息并上傳身份證，提交后實(shí)時(shí)生效。
- 線下辦理：
攜帶醫(yī)保電子憑證或身份證，到參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口填寫(xiě)《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)自助備案表》，由工作人員協(xié)助辦理。
- 線上辦理（推薦）：
三、直接結(jié)算與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢
登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，進(jìn)入“異地備案”專區(qū)，點(diǎn)擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，篩選“門診慢特病”類別，即可查看就醫(yī)地所有開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店。
結(jié)算規(guī)則
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報(bào)銷比例、藥品目錄。
- 跨省異地：備案成功后，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷醫(yī)保卡直接結(jié)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（職工≥85%，居民≥60%），無(wú)起付線。
特殊情況處理
- 未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)：需全額墊付費(fèi)用，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，需提供票據(jù)、病歷等材料，申請(qǐng)時(shí)限為費(fèi)用發(fā)生后1年。
- 系統(tǒng)故障無(wú)法直接結(jié)算：保留醫(yī)療票據(jù)，30個(gè)工作日內(nèi)到參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。
四、政策咨詢與動(dòng)態(tài)
- 撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或參保地醫(yī)保窗口電話查詢備案進(jìn)度、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及政策更新。
- 關(guān)注江西省醫(yī)保局官網(wǎng)、“江西醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)獲取最新通知，政策調(diào)整以官方發(fā)布為準(zhǔn)。
2025年江西特殊門診異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提升結(jié)算效率，為異地就醫(yī)患者提供了便利，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理備案，提前查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并確認(rèn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。