一般來說，參保人員自申報之日起 5-8 個工作日即可享受門特病待遇，費用結(jié)算通常不超過 20 個工作日。
河南自 2025 年起推行門特病網(wǎng)上辦理，極大縮短了辦理時間。全省構(gòu)建 “日撥付、月結(jié)算、年清算” 的結(jié)算新模式，從定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^ 20 個工作日。下面為你詳細介紹河南門特病報銷到賬的相關(guān)情況。
一、申報時間與享受待遇時間
- 集中申報時間：省直職工醫(yī)保每年 4 月和 10 月為固定申報期，需提交《門診慢性病申請表》、病歷資料等至定點醫(yī)院初審，次年次月享受待遇。
- 隨時申報情況：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保部分地市（如新鄉(xiāng)）支持隨時申報，線上提交材料即可。自 2025 年起全省推行門診慢性病 “不見面、網(wǎng)上辦”，線上渠道全年開放，參保人員完成門診慢性病申報后，終審?fù)ㄟ^后 8 個工作日內(nèi)即可開始享受待遇。
二、不同病種的辦理流程與時間差異
- 常規(guī)病種：需經(jīng)歷初審、復(fù)審（部分需體檢）、終審三步驟，自申報之日起 5-8 個工作日可享受待遇。
- 特定病種：惡性腫瘤、器官移植等 22 個病種直接終審；精神類疾病等 6 個病種可隨時申報，3 個工作日內(nèi)出結(jié)果。
三、結(jié)算時間規(guī)定
- 即時結(jié)算推行情況：2025 年河南推進醫(yī)保基金即時結(jié)算改革，3 月底前已實現(xiàn)全省統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。定點醫(yī)藥機構(gòu)可選擇按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）的結(jié)算新模式。門診、藥店等費用取消月度結(jié)算，調(diào)整為 “即申即審即撥”，合規(guī)費用實報實付。住院費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照 70% 的比例進行審核撥付，而后通過月度結(jié)算、年度清算據(jù)實撥付。從定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^ 20 個工作日。
- 特殊情況說明：對于一類特藥中的急（搶）救藥品，特殊情況下，符合申報條件的參保人員可采取先診治后申報的方式，在醫(yī)療機構(gòu)治療結(jié)束后可攜帶相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口補辦相關(guān)手續(xù)并按照零星報銷結(jié)算流程給予手工結(jié)算。
河南在門特病申報和結(jié)算方面不斷優(yōu)化流程，縮短辦理和結(jié)算時間，以提高參保人員的就醫(yī)便捷性和待遇享受及時性。參保人員應(yīng)及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，按規(guī)定流程進行申報，以便順利享受門特病醫(yī)保待遇。
