5大類15項(xiàng)核心材料
福建省2025年特殊病種報(bào)銷需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療憑證、費(fèi)用票據(jù)、診斷證明及申請(qǐng)表格等5大類15項(xiàng)核心材料，具體清單因病種和參保類型略有差異。
（一）基礎(chǔ)身份與參保材料
- 參保人有效身份證件：包括身份證、戶口簿或護(hù)照原件及復(fù)印件，未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明。
- 社會(huì)保障卡：需確保芯片功能正常，已開通醫(yī)保結(jié)算功能。
- 參保憑證：職工醫(yī)保提供單位參保證明，居民醫(yī)保提供繳費(fèi)記錄或稅務(wù)部門出具的完稅證明。
表：不同參保類型所需基礎(chǔ)材料對(duì)比
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊人群（如低保） |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證+社?？?/td> | 身份證+社?？?/td> | 身份證+社?？?低保證 |
| 參保憑證 | 單位證明+繳費(fèi)記錄 | 稅務(wù)完稅證明 | 民政部門蓋章的參保證明 |
| 附加材料 | 勞動(dòng)合同（在職人員） | 居住證（異地參保） | 困難認(rèn)定表 |
（二）醫(yī)療診斷與治療材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明：需包含疾病名稱、ICD編碼及?？漆t(yī)師簽名，加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近3個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門診完整記錄，需包含檢查報(bào)告、影像學(xué)資料及治療方案。
- 特殊病種確認(rèn)表：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦填寫，注明病種分類（如惡性腫瘤、尿毒癥等）及治療周期。
（三）費(fèi)用結(jié)算與票據(jù)材料
- 醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票：需顯示醫(yī)保類型、費(fèi)用明細(xì)及醫(yī)院收費(fèi)章，電子發(fā)票需提供驗(yàn)證碼。
- 費(fèi)用清單：包含項(xiàng)目名稱、單價(jià)、數(shù)量及自付金額，與發(fā)票信息完全一致。
- 醫(yī)保結(jié)算單：已實(shí)時(shí)結(jié)算的需提供分割單，未結(jié)算的需提供未結(jié)算證明。
表：特殊病種報(bào)銷票據(jù)要求示例
| 病種類型 | 票據(jù)要求 | 附加說明 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療/放療費(fèi)用明細(xì)+基因檢測報(bào)告 | 靶向藥需提供藥監(jiān)局備案證明 |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排異藥物處方+血藥濃度檢測報(bào)告 | 需每季度更新用藥記錄 |
| 精神病 | ?？漆t(yī)院住院發(fā)票+長期醫(yī)囑單 | 需附精神殘疾證復(fù)印件 |
（四）申請(qǐng)與審批材料
- 特殊病種申請(qǐng)表：由參保人填寫，單位或社區(qū)蓋章，注明申請(qǐng)病種及報(bào)銷周期。
- 銀行賬戶信息：提供本人一類賬戶復(fù)印件，需標(biāo)注開戶行全稱及聯(lián)行號(hào)。
- 委托代辦材料：非本人辦理需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
（五）特殊附加材料
- 異地就醫(yī)備案表：在福建省外治療需提前通過閩政通APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口備案。
- 轉(zhuǎn)診證明：從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的需提供雙向轉(zhuǎn)診單。
- 生育相關(guān)病種：如妊娠并發(fā)癥需附加準(zhǔn)生證或生育服務(wù)證。
福建省特殊病種報(bào)銷政策持續(xù)優(yōu)化，2025年全面推行電子材料上傳和線上審批，參保人可通過福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度。材料準(zhǔn)備需注意時(shí)效性和完整性，避免因票據(jù)過期或診斷證明不規(guī)范導(dǎo)致報(bào)銷延誤。
