新疆特殊病種申請一般需要經(jīng)過申報、初審、鑒定、核發(fā)等流程。
新疆特殊病種申請需按特定流程進行。參保人員患特殊慢性病需門診治療，要到有特殊慢性病診斷資格的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室，領(lǐng)取《自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病診斷審批報告單》，由有鑒定資格的醫(yī)師診斷并填寫結(jié)論，科主任審核簽字。參保人員按規(guī)定時間攜帶《報告單》、社會保障卡、身份證、既往病史資料（住院病歷及檢查、檢驗報告單復(fù)印件）、一寸照片 3 張，送醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室初審。初審?fù)ㄟ^的，醫(yī)保辦主任簽署意見并加蓋公章，錄入慢性病信息上傳至醫(yī)保中心，初審?fù)ㄟ^資料由醫(yī)療機構(gòu)匯集，建立初審名冊，按規(guī)定報送自治區(qū)醫(yī)保中心。醫(yī)保中心定期組織專家審定醫(yī)療機構(gòu)初審材料，審定通過者，審核確認慢性病備案信息；未通過者，參保人員如需再次申報，可到有鑒定資格的醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查，符合病種診斷標準的，可再次按申報程序申報。鑒定通過者，醫(yī)保中心將申報資料交醫(yī)療機構(gòu)存檔，參保人員持社會保障卡次月到有慢性病接診資格的醫(yī)療機構(gòu)就診，診斷醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦告知未審定通過者?；加袗盒阅[瘤、腎功能衰竭的參保人員鑒定通過的可即時辦理。
一、申報階段
- 選擇申報醫(yī)療機構(gòu)：參保人員應(yīng)前往具有特殊慢性病診斷資格的醫(yī)療機構(gòu)進行申報。這些醫(yī)療機構(gòu)通常是當(dāng)?shù)刂付ǖ亩c醫(yī)院，覆蓋了不同等級和專業(yè)領(lǐng)域，以滿足各類特殊病種的診斷需求。例如，烏魯木齊市有 25 家三級定點醫(yī)療機構(gòu)、9 家二級定點醫(yī)療機構(gòu)具有慢特病認定資格 。具體名單可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢或醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室獲取。
- 領(lǐng)取申報表格：到達選定的醫(yī)療機構(gòu)后，參保人員需前往醫(yī)保辦公室，領(lǐng)取《自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病診斷審批報告單》（以下簡稱《報告單》）。此表格是記錄申報信息和診斷結(jié)論的重要文件，務(wù)必妥善填寫。
- 完成診斷及簽字：由具有鑒定資格的醫(yī)師對參保人員的病情進行詳細診斷，并在《報告單》上準確填寫診斷結(jié)論。隨后，科室主任需對診斷結(jié)果進行審核并簽字確認，以確保診斷的準確性和權(quán)威性。
二、初審階段
- 準備初審材料：參保人員需準備以下材料：
- 《報告單》；
- 社會保障卡，用于核實參保身份及后續(xù)醫(yī)保待遇的享受；
- 身份證，作為個人身份的有效證明；
- 既往病史資料，包括住院病歷及檢查、檢驗報告單復(fù)印件，這些資料能夠全面反映患者的病情發(fā)展和治療過程，對初審和鑒定具有重要參考價值；
- 一寸照片 3 張，用于相關(guān)檔案的建立和管理。
- 提交材料及初審流程：參保人員按申報醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的時間，將上述材料提交至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室進行初審。醫(yī)保辦公室工作人員會對提交的材料進行仔細核對，包括材料的完整性、真實性以及是否符合申報要求等。例如，檢查病歷資料是否齊全，各項檢查檢驗報告是否清晰可辨且與申報病種相關(guān)。初審?fù)ㄟ^的，醫(yī)保辦主任將在《報告單》上簽署意見并加蓋公章，同時將慢性病信息錄入系統(tǒng)上傳至醫(yī)保中心。之后，醫(yī)療機構(gòu)會統(tǒng)一匯集初審?fù)ㄟ^的資料，建立初審名冊，并按規(guī)定的辦理期將上述材料報送至自治區(qū)醫(yī)保中心。
三、鑒定階段
- 專家審定材料：醫(yī)保中心收到醫(yī)療機構(gòu)報送的初審材料后，會定期組織相關(guān)領(lǐng)域的專家對材料進行審定。專家們將依據(jù)專業(yè)知識和《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》，對參保人員的病情是否符合特殊病種認定條件進行評估。例如，對于高血壓 Ⅱ 期及以上的認定，專家需審核患者是否有半年及以上高血壓病史、非同日測量三次血壓值收縮壓是否均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg 等多項標準 。
- 未通過者的復(fù)查途徑：若參保人員未通過審定，如需再次申報，可前往有鑒定資格的醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)查。若復(fù)查結(jié)果符合病種診斷標準，可再次按照申報程序進行申報。這為參保人員提供了補充和完善申報材料的機會，以確保真正符合條件的患者能夠獲得特殊病種認定。
四、核發(fā)階段
- 通過者的就診安排：對于鑒定通過的參保人員，醫(yī)保中心會將申報資料交由醫(yī)療機構(gòu)存檔。參保人員持社會保障卡，次月即可前往具有慢性病接診資格的醫(yī)療機構(gòu)就診，享受特殊病種相關(guān)的醫(yī)保待遇。
- 未通過者的告知機制：診斷醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦會對未審定通過的參保人員予以告知，使其了解未通過的原因和后續(xù)可采取的措施。
對于患有惡性腫瘤、腎功能衰竭的參保人員，若鑒定通過可即時辦理，以便患者能夠盡快享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負擔(dān)。
新疆特殊病種申請需嚴格遵循申報、初審、鑒定、核發(fā)等流程，各階段都有明確的要求和操作規(guī)范。參保人員應(yīng)仔細了解并準備好相關(guān)材料，按照規(guī)定步驟辦理申請，以順利獲得特殊病種認定并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
