3類核心材料、5項必備證明

2025年寧夏回族自治區(qū)辦理門診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)療診斷材料及申請表單，具體材料清單和流程需結(jié)合病種類型及醫(yī)保類型（職工/居民）調(diào)整。以下為詳細分類說明：

一、基礎(chǔ)身份材料

1. 個人證件

   • 身份證或戶口本原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護人證件）；
   • 社保卡/醫(yī)保電子憑證（未辦理需提前申領(lǐng)）。

2. 申請表單

   • 《門診特殊病種申請表》（需二級以上醫(yī)院醫(yī)師填寫并蓋章）；
   • 1寸免冠照片2張（部分區(qū)域要求白底）。

二、醫(yī)療診斷材料

1. 病史證明文件

   • 出院記錄/住院病歷（近兩年內(nèi)，含手術(shù)、化療等關(guān)鍵治療記錄）；
   • 門診病歷本（連續(xù)3個月以上病情記錄，需醫(yī)院蓋章）；
   • 疾病診斷證明書（明確標注病種及分期，如惡性腫瘤需病理報告）。

2. 檢查檢驗報告

   病種類型	必備報告（示例）
   糖尿病/高血壓	血糖檢測、糖化血紅蛋白、動態(tài)血壓監(jiān)測
   惡性腫瘤	病理切片報告、CT/MRI影像
   慢性肝腎疾病	肝功能、B超、腎小球濾過率檢測

三、其他補充材料

1. 專家評估意見

   部分病種（如器官移植術(shù)后）需提供專科專家簽字的病情必要性證明。

2. 代辦材料

   委托他人辦理時需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書。

門診特殊病種待遇審核周期通常為15-30個工作日，通過后發(fā)放專用病歷本，享受醫(yī)保報銷比例提升。材料提交前建議通過寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線核對最新要求，避免遺漏。