參保滿1年且連續(xù)繳費狀態(tài)
涵蓋30類慢性病種
三級醫(yī)院診斷證明

門診特殊慢性病（門特）是海南省醫(yī)保政策的重要組成部分，2025年海南文昌的辦理需滿足參保年限、病種審核、醫(yī)院資質三大核心條件。申請人需通過醫(yī)保系統(tǒng)提交材料，經專家評審后方可享受待遇，具體流程與標準嚴格遵循海南省統(tǒng)一規(guī)定。

（一、參保條件）

1. 繳費年限要求
   需連續(xù)參加海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年以上，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。斷繳補繳后需重新計算連續(xù)繳費時間。

2. 參保身份限制
   僅限海南戶籍居民、持有居住證的外地人員或駐瓊部隊現(xiàn)役人員，港澳臺及外籍人士需提供有效居留證明。

3. 異地就醫(yī)備案
   省外參保人員需完成異地就醫(yī)備案，并選擇文昌市指定醫(yī)療機構作為就醫(yī)單位。

（二、病種范圍）

1. 海南省統(tǒng)一病種目錄
   2025年海南省門特病種擴大至30類，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、終末期腎病等，具體以《海南省門診特殊慢性病病種目錄》為準。

2. 特殊病種附加要求
   部分病種需提供三級醫(yī)院診斷證明及輔助檢查報告，如：

   • 惡性腫瘤：病理報告+影像學檢查

   • 冠心病：冠脈造影報告+心電圖

3. 動態(tài)調整機制
   每年1月更新病種目錄，新增病種需經海南省醫(yī)保局組織專家論證。

（三、申辦流程）

1. 線上申請渠道
   通過“海南醫(yī)保”微信公眾號或政務服務網(wǎng)上傳材料，3個工作日內完成初審。

2. 現(xiàn)場確認環(huán)節(jié)
   初審通過后需攜帶原件至文昌市醫(yī)保服務中心核驗，特殊病種需參加專家評審會。

3. 待遇生效時間
   審核通過次月起享受門特待遇，有效期2年，期滿需重新申請。

（四、待遇與監(jiān)管）

1. 報銷比例
   居民醫(yī)保支付60%-70%，職工醫(yī)保支付80%-90%，起付線與封頂線按海南省年度標準執(zhí)行。

2. 年度限額管理
   不同病種設置獨立限額，超額部分需申請特殊審批，經醫(yī)保局審核后可適當提高。

3. 監(jiān)管措施
   定期抽查用藥記錄，發(fā)現(xiàn)虛開處方或套保行為將取消待遇并追責。

2025年海南文昌門特政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋進一步惠及群眾，申請人需重點關注參保狀態(tài)與材料完整性。政策動態(tài)調整期間建議通過官方渠道獲取最新信息，確保待遇無縫銜接。