需要
2025年四川省門診慢特病患者須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受醫(yī)保報銷待遇。省內(nèi)各市（州）明確要求，門診慢性病、特殊疾病患者需在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院（含血液透析中心等）治療，異地就醫(yī)時則應(yīng)選擇就醫(yī)地的門診慢特病定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)。
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心要求
本地就醫(yī)管理
- 慢性病患者：需在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，例如達(dá)州市規(guī)定慢性病患者應(yīng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，特殊疾病患者需在定點(diǎn)醫(yī)院（含血液透析中心）就醫(yī)。
- 特殊疾病患者：部分病種需在指定類型機(jī)構(gòu)治療，如自貢市要求特殊病認(rèn)定需向三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
異地就醫(yī)管理
- 省內(nèi)異地：參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，需在就醫(yī)地的門診慢特病定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。例如巴中市、瀘州市明確，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認(rèn)定病種，治療時選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 跨省異地：需按就醫(yī)地門診慢特病治療機(jī)構(gòu)要求執(zhí)行，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型與范圍
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
門診慢特病認(rèn)定需向二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，例如綿陽市、南充市將認(rèn)定工作下沉至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院，參保人員需提供相關(guān)病歷、檢查報告等資料。治療機(jī)構(gòu)
- 慢性病：可在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
- 特殊疾病：需在定點(diǎn)醫(yī)院（含?？漆t(yī)院、血液透析中心等）治療，如達(dá)州市明確特殊疾病患者應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
三、待遇保障與定點(diǎn)就醫(yī)的關(guān)聯(lián)
報銷范圍限制
統(tǒng)籌基金僅支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的符合診療規(guī)范和醫(yī)保目錄的費(fèi)用。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、超目錄范圍費(fèi)用或不符合診療規(guī)范的費(fèi)用不予報銷。支付標(biāo)準(zhǔn)差異
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 慢性病報銷比例 約75%-90%（如巴中90%） 約70%-90%（如巴中90%） 特殊病報銷比例 參照住院標(biāo)準(zhǔn)（如綿陽70%） 參照住院標(biāo)準(zhǔn)（如綿陽60%） 年度支付限額 單病種約2000-3000元 單病種約1000-1500元 異地就醫(yī)待遇
省內(nèi)異地就醫(yī)人員按就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求治療，報銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，例如瀘州市參保人員在成都定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，仍按瀘州比例報銷。
四、政策銜接與動態(tài)管理
認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)
省內(nèi)各市（州）已統(tǒng)一的病種，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，無需重復(fù)申請。例如自貢市、廣元市明確，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果互認(rèn)。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單公布
各級醫(yī)保部門會定期公布轄區(qū)內(nèi)門診慢特病定點(diǎn)認(rèn)定機(jī)構(gòu)和治療機(jī)構(gòu)名單，參保人員可通過醫(yī)保官網(wǎng)、公眾號等渠道查詢。
2025年四川省門診慢特病政策通過統(tǒng)一定點(diǎn)就醫(yī)管理，確?；鸢踩c待遇精準(zhǔn)落實。參?；颊咝杼崆按_認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，按規(guī)定就醫(yī)以享受最高比例報銷，同時關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的動態(tài)調(diào)整通知，避免因機(jī)構(gòu)變動影響待遇。
