3個工作日內(nèi)完成線上提交，審核通過后待遇即時生效
2025年安徽省門診特殊病種（門特）申報流程進一步優(yōu)化，參保人員可通過線上平臺或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，需提供病歷、診斷證明等材料，審核周期縮短至15個工作日，待遇有效期覆蓋全年。
一、申報渠道與材料要求
線上申報
登錄“皖事通”APP或安徽省醫(yī)保公共服務(wù)平臺，進入門特申報模塊。
上傳材料：社會保障卡、近期病歷、檢查報告、診斷證明書（需二級及以上醫(yī)院蓋章）、參保狀態(tài)證明。
系統(tǒng)自動校驗材料完整性，3個工作日內(nèi)完成初審并短信通知結(jié)果。
線下申報
攜帶紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口。
材料清單與線上一致，需提供原件核驗及復(fù)印件存檔。
窗口受理后5個工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過后發(fā)放《門特待遇認定表》。
材料補充與修改
初審未通過者需在7個工作日內(nèi)補充材料，逾期視為放棄申請。
線上申報可多次提交修改版本，線下申報僅限一次補交機會。
二、審核流程與待遇標準
| 審核階段 | 時間要求 | 責任單位 | 結(jié)果通知方式 |
|---|---|---|---|
| 初審 | 3-5個工作日 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 短信/APP推送 |
| 復(fù)審 | 10個工作日 | 專家委員會 | 系統(tǒng)公示 |
| 終審 | 2個工作日 | 醫(yī)保局 | 電子憑證生成 |
| 待遇類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工門診特殊病 | 85%-95% | 5萬-20萬元 | 藥品、檢查、治療項目 |
| 城鄉(xiāng)居民門診特殊病 | 70%-85% | 3萬-15萬元 | 基本醫(yī)保目錄內(nèi)費用 |
三、特殊人群與注意事項
異地安置人員
需額外提供異地居住證明或工作證明。
線上提交材料時選擇“異地門特”通道，審核通過后指定就醫(yī)機構(gòu)。
待遇續(xù)期與變更
有效期滿前30日需重新申報，連續(xù)參保者可自動續(xù)期。
病種變更需提交新增診斷證明，審核通過后調(diào)整待遇范圍。
申訴機制
對審核結(jié)果有異議者，可向市級醫(yī)保局提交復(fù)核申請，10個工作日內(nèi)出具最終結(jié)論。
2025年申報政策強化了材料真實性核查，對虛構(gòu)診斷、偽造證明等行為將納入醫(yī)保信用黑名單。建議參保人員提前整理完整病歷資料，優(yōu)先選擇線上渠道以縮短辦理時間，同時關(guān)注“安徽醫(yī)保”微信公眾號獲取實時進度提醒。