支持，但需符合定點資質(zhì)
2025年吉林省門診特殊病種（以下簡稱“門特”）政策允許私立醫(yī)院參與，但需通過醫(yī)保部門審核并納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。私立醫(yī)院需滿足診療科目、設(shè)備、醫(yī)師資質(zhì)等條件，經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定為門特認定機構(gòu)或治療機構(gòu)后，方可為參保人員提供服務(wù)。
一、私立醫(yī)院的定點資格與條件
定點類型
私立醫(yī)院可申請成為兩類機構(gòu)：- 認定機構(gòu)：負責(zé)門特病種的診斷與資格審核，需為二級及以上醫(yī)療機構(gòu)或?？漆t(yī)療機構(gòu)，配備副高級以上職稱醫(yī)師及相應(yīng)診療設(shè)備。
- 治療機構(gòu)：提供門特病種后續(xù)治療服務(wù)，需為二級及以上醫(yī)療機構(gòu)或專科醫(yī)療機構(gòu)，建立患者檔案管理制度，優(yōu)先使用甲類藥品和國家集采藥品。
核心要求
- 診療科目需在執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)，具備門特病種對應(yīng)的檢查檢驗?zāi)芰Α?/li>
- 執(zhí)行檢查檢驗結(jié)果互認制度，避免重復(fù)檢查。
- 納入醫(yī)保動態(tài)管理，每年接受考核，不合格者將被取消定點資格。
二、門特病種范圍與醫(yī)保待遇
病種分類
醫(yī)保類型 門特病種數(shù)量 重點病種示例 報銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 27種 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病 政策范圍內(nèi)70%-80% 6500元 居民醫(yī)保 19種（省定） 高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 政策范圍內(nèi)55%-70% 按病種設(shè)定 待遇特點
- 職工醫(yī)保：起付線800元（與普通門診統(tǒng)籌合并計算），二級及以下醫(yī)院報銷比例提高至60%。
- 居民醫(yī)保：惡性腫瘤、透析等特殊病種不設(shè)起付線，高檔繳費參保人報銷80%。
三、參保人員就醫(yī)流程
資格認定
- 攜帶身份證、社保卡、診斷證明、病歷等材料，向定點私立醫(yī)院提交申請。
- 醫(yī)院審核通過后，錄入醫(yī)保系統(tǒng)，待遇即時生效。
就醫(yī)結(jié)算
- 在定點私立醫(yī)院門診就醫(yī)時，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，只需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，省內(nèi)異地?zé)o需備案，直接結(jié)算。
四、注意事項
定點選擇
- 參保人員可選擇1-3家定點醫(yī)院（含私立醫(yī)院），每年12月可變更一次。
- 需確認私立醫(yī)院是否在醫(yī)保局公布的門特定點名單內(nèi)。
政策動態(tài)
門特病種目錄、報銷比例等每年可能調(diào)整，建議通過吉林省醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新信息。
參保人員在選擇私立醫(yī)院就醫(yī)時，需優(yōu)先確認其定點資質(zhì)及服務(wù)范圍，確保門特待遇正常享受。醫(yī)保部門將通過動態(tài)監(jiān)管與考核，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與基金安全。
