60%報銷比例，涵蓋20種門診特殊病種，需二級以上醫(yī)院診斷證明。
2025年四川達(dá)州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，若患有高血壓、糖尿病、冠心病等需長期門診治療的疾病，可申請門診特殊病種待遇，享受年度限額報銷。具體條件與流程如下：
一、適用條件
病種范圍
納入管理的20種門診特殊病種包括（部分示例）：病種 年度限額（元） 報銷比例 高血壓 1200 60% 糖尿病 1500 60% 冠心病 1800 60% 慢性阻塞性肺疾病 1000 60% 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 2000 60% 診斷要求
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，明確病情符合門診特殊病種標(biāo)準(zhǔn)。
- 提供門診病歷、檢查報告、住院記錄等佐證材料。
參保狀態(tài)
申請人需為達(dá)州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且無斷繳記錄。
二、申請材料
- 身份證明：社?？?/strong>或身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：
- 加蓋醫(yī)院公章的診斷證明書；
- 近半年內(nèi)的病歷資料（含檢查報告、用藥記錄等）。
- 申請表：填寫《門診特殊病種備案申報表》（由定點醫(yī)院或醫(yī)保部門提供）。
三、辦理流程
- 提交申請
- 線上：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料（部分區(qū)域支持）。
- 線下：前往定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交紙質(zhì)材料。
- 審核評估
醫(yī)保部門組織專家評審，5-10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 待遇生效
審核通過后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》，次月起享受報銷待遇。
2025年達(dá)州門診特殊病種政策通過病種擴展和限額提升，顯著減輕了慢性病患者的門診負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員可盡早備齊材料申請，確保及時享受60%比例報銷的醫(yī)療保障。