7項(xiàng)核心材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年陜西省門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表等材料，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院審核后由醫(yī)保部門(mén)審批，次月可享受待遇。
一、核心材料清單
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（或電子醫(yī)保卡）
- 社?？?/strong>（需激活醫(yī)保功能）
- 1寸白底證件照2張（部分地市支持電子照片）。
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等），若無(wú)住院記錄，需提供近兩年兩次以上門(mén)診病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 疾病診斷證明書(shū)（明確標(biāo)注病種名稱(chēng)及ICD編碼）。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：包括病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、化驗(yàn)單（如血糖、肝功能）等，需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)。
申請(qǐng)表格
《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》一式兩份，由二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、辦理流程與時(shí)效
材料準(zhǔn)備階段
- 向主治醫(yī)師說(shuō)明申請(qǐng)意向，獲取表格并完成填寫(xiě)。
- 復(fù)印所有醫(yī)療證明文件（原件備查），建議留存一套個(gè)人備份。
提交與審核
- 線下渠道：將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 線上渠道：通過(guò)“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳掃描件，需確保清晰可辨。
- 審核周期為10-20個(gè)工作日，惡性腫瘤、器官移植等急重癥可申請(qǐng)加急處理。
結(jié)果查詢(xún)與待遇生效
審核通過(guò)后，短信通知或平臺(tái)查詢(xún)結(jié)果，次月1日起享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇。
三、不同病種的特殊材料要求（示例）
| 病種類(lèi)型 | 額外需提交材料 | 有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 非同日三次血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄、靶器官損傷證明 | 長(zhǎng)期（需年度復(fù)審） |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、放化療方案 | 5年 |
| 慢性肝炎 | 乙肝病毒DNA定量檢測(cè)報(bào)告、肝硬度檢測(cè)結(jié)果 | 3年 |
| 精神類(lèi)疾病 | 精神專(zhuān)科醫(yī)院出具的病程記錄、心理評(píng)估報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：住院病歷需為近兩年內(nèi)，門(mén)診病歷間隔不超過(guò)6個(gè)月。
- 跨地區(qū)辦理：異地就醫(yī)者需額外提供參保地醫(yī)保部門(mén)蓋章的異地就醫(yī)備案表。
- 復(fù)審要求：甲狀腺功能異常、癲癇等7類(lèi)病種需每2年復(fù)審一次，提交近期治療記錄及用藥證明。
門(mén)診特殊病種資格認(rèn)定直接關(guān)聯(lián)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例與額度，材料完整性和時(shí)效性是審批通過(guò)的關(guān)鍵。建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或主治醫(yī)師，確保材料符合最新政策要求。部分地市已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”線上辦理，可通過(guò)“陜西醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)度，減少往返奔波。