1.《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》；2.相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告單；3.住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。
2025年在青海省辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定，申請人需準(zhǔn)備核心材料，主要包括填寫完整的《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》，提供能夠確診所申請病種的醫(yī)學(xué)檢查報告單，以及能完整反映病情和診療經(jīng)過的住院病案資料或門診病歷。這些材料需提交至指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行鑒定，通過后按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、 核心申請材料清單
辦理門診特殊病種認(rèn)定，必須提供以下三類材料，缺一不可。這些材料是醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)進行資格認(rèn)定和病情評估的基礎(chǔ)。
《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 這是申請的正式文件，需由患者本人或代理人填寫基本信息和申請病種。該表格通常需要在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？祁I(lǐng)取或現(xiàn)場填寫，并在完成醫(yī)療鑒定后由醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)科室和醫(yī)生簽署意見并蓋章 。部分情況下，參保人也可在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取 。
能夠確診的醫(yī)學(xué)檢查報告單 不同的門診特殊病種對醫(yī)學(xué)檢查的要求不同。申請人必須提供與所申請病種直接相關(guān)的、具有診斷價值的檢查報告。例如，申請癲癇需要提供腦電圖檢查報告單 ；申請血友病則需要提供凝血因子檢查確診報告單 。這些報告是證明病情符合特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵證據(jù)。
完整的病情診療記錄 需要提供能全面反映疾病史、診斷過程和治療情況的醫(yī)療記錄。這主要包括：
- 住院病案資料：如住院病案首頁和出院記錄（小結(jié)），這是最完整、最權(quán)威的診療記錄形式 。
- 門診病歷：對于未辦理過住院或近期在門診持續(xù)治療的患者，需提供長期、連續(xù)的門診病歷，以證明疾病的慢性、持續(xù)性特點 。
二、 不同病種的材料要求對比
不同門診特殊病種因其診斷標(biāo)準(zhǔn)差異，對輔助檢查報告的要求也各不相同。下表列舉了部分常見病種所需的核心檢查報告：
門診特殊病種 | 所需核心檢查報告 | 備注 |
|---|---|---|
癲癇 | 腦電圖檢查報告單 | 需提供能夠支持癲癇診斷的異常腦電圖結(jié)果 |
血友病 | 凝血因子檢查確診報告單 | 報告需明確顯示凝血因子缺乏，用于確診 |
惡性腫瘤（含淋巴瘤） | 病理學(xué)檢查報告（如活檢、手術(shù)切除標(biāo)本報告） | 通常以病理報告作為金標(biāo)準(zhǔn)進行確診 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 器官移植手術(shù)記錄、術(shù)后定期復(fù)查報告（如血藥濃度監(jiān)測、排斥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)） | 證明患者確為移植術(shù)后狀態(tài)及需長期抗排異治療 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 腎功能檢查報告（如肌酐、尿素氮水平）、腎臟彩超或CT報告 | 證明腎功能已達到透析標(biāo)準(zhǔn) |
三、 辦理流程與提交途徑
材料的提交與鑒定過程緊密相連，通常在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)完成。
領(lǐng)取與填寫表格：申請人前往省內(nèi)指定的三級或本市（州）最高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保科，領(lǐng)取并填寫《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
進行醫(yī)療鑒定：攜帶填好的表格和所有相關(guān)的病歷資料、檢查報告，到上述指定醫(yī)療機構(gòu)，由相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生進行病情鑒定和審核 。
- 提交最終材料：鑒定通過后，將填寫完整、并經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)簽署意見和蓋章的《認(rèn)定表》，連同所有病歷資料和檢查報告，一并提交。最終的備案和審核通常由參保地的區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成 。
近年來，青海省已不斷簡化門診特殊病慢性病的認(rèn)定程序，旨在方便參保群眾 。
2025年在青海申請門診特殊病種待遇，核心在于準(zhǔn)備齊全、準(zhǔn)確的三類材料：標(biāo)準(zhǔn)化的申請表、針對性的醫(yī)學(xué)檢查報告以及完整的診療記錄。申請人應(yīng)根據(jù)自身所患的具體病種，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的檢查和病歷資料，并前往指定的定點醫(yī)療機構(gòu)完成鑒定和材料提交，以確保順利通過認(rèn)定，及時享受醫(yī)保政策帶來的醫(yī)療費用減輕。