38種
2025年廣西門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 門診手術(shù)報(bào)銷病種共38種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、腎透析等常見慢性病及重大疾病，部分罕見病如多發(fā)性硬化、戈謝病等納入單列保障，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷，職工與居民醫(yī)保分設(shè)不同支付限額。
一、病種范圍與分類
1. 核心保障病種
- 慢性病類：高血壓（含高危組）、糖尿?。êl(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病等。
- 重大疾病類：惡性腫瘤門診治療（含放化療）、腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、重型地中海貧血等。
- 罕見病類：多發(fā)性硬化、發(fā)作性睡病、戈謝病等，按50%比例報(bào)銷，不設(shè)起付線，年度限額4萬元。
2. “兩病”專項(xiàng)保障
高血壓、糖尿病患者享受單獨(dú)門診用藥報(bào)銷政策：居民醫(yī)保年度最高報(bào)銷2000元，職工醫(yī)保5500元，與其他門特病種限額分開計(jì)算。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1. 起付線與比例
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職70%，退休75% | 在職65%，退休70% | 在職60%，退休65% | 8萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 50% | 50% | 50% | 4萬元 |
2. 特殊病種待遇
- 惡性腫瘤門診治療、腎透析等重特大疾病門診費(fèi)用參照住院管理，報(bào)銷比例與住院一致，合并計(jì)入年度統(tǒng)籌限額。
- 同時(shí)患多種門特病的，起付線按最高病種標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，各病種限額單獨(dú)使用。
三、辦理流程與就醫(yī)管理
1. 資格申請(qǐng)
- 線上辦理：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或廣西醫(yī)保網(wǎng)廳上傳診斷證明、病歷等材料，1-5個(gè)工作日審核通過。
- 線下辦理：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》及相關(guān)病歷，支持“即申即辦”。
2. 定點(diǎn)就醫(yī)
- 需綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院），變更需提前1個(gè)月申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)需辦理備案，省內(nèi)直接結(jié)算，跨省按參保地政策報(bào)銷，惡性腫瘤等病種支持全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
四、政策優(yōu)化與注意事項(xiàng)
1. 便利措施
- 材料簡(jiǎn)化：高血壓、糖尿病等病種認(rèn)定權(quán)限下放至一級(jí)醫(yī)院，部分材料可通過醫(yī)院系統(tǒng)直接調(diào)取。
- 全區(qū)互認(rèn)：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，門特病資格自動(dòng)接續(xù)，無需重復(fù)認(rèn)定。
2. 待遇失效風(fēng)險(xiǎn)
未按期復(fù)核（病情穩(wěn)定者最長(zhǎng)3年復(fù)核一次）或未在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，將暫停報(bào)銷資格。
2025年廣西門特病門診手術(shù)報(bào)銷政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化流程，進(jìn)一步減輕慢性病患者門診負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上渠道快速辦理資格認(rèn)定，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分利用“雙通道”購(gòu)藥、異地直接結(jié)算等便利措施，最大化享受醫(yī)保待遇。具體病種明細(xì)及操作指南可查詢廣西醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線咨詢。