63種。
2025年，安徽省執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄，該目錄包含63個(gè)病種 。參保人員所患疾病若在該目錄范圍內(nèi)，經(jīng)規(guī)范認(rèn)定后，可在門診享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。目錄的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍也已統(tǒng)一，確保了全省范圍內(nèi)政策的公平性和一致性 。雖然省級(jí)目錄為63種，但省醫(yī)保局建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，未來將根據(jù)實(shí)際需求逐步擴(kuò)大病種范圍 。
一、 省級(jí)統(tǒng)一目錄與政策框架
病種數(shù)量與統(tǒng)一性：安徽省實(shí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，目前共包含63個(gè)病種 。各市（如黃山市、蕪湖市）均需統(tǒng)一執(zhí)行此省級(jí)目錄，不得自行調(diào)整 。這63種病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和門診用藥目錄也已全省統(tǒng)一 。
政策文件依據(jù)：當(dāng)前執(zhí)行的目錄主要依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄（試行）》等文件 。盡管目錄基礎(chǔ)文件發(fā)布于2021年，但其作為全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)有效 。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：省醫(yī)保局建立了門診慢特病動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，會(huì)根據(jù)參保群眾的門診治療需求，適時(shí)對(duì)病種目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，例如過去曾進(jìn)行過多次調(diào)整并新增病種 ，未來也將逐步擴(kuò)大病種范圍 。
二、 病種分類與具體范圍
病種分類：這63種門診慢特病涵蓋了慢性病和特殊病兩大類。慢性病多為常見、長(zhǎng)期需要藥物控制的疾病，如高血壓、糖尿病；特殊病則多為病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高、需要長(zhǎng)期管理的重大疾病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
具體病種示例： * 慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。 * 特殊病：惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）、透析（慢性腎衰竭）、器官移植術(shù)后抗排異治療（如腎移植術(shù)后）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 * 新增病種：近年來，醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，曾新增如脊髓性肌萎縮癥等罕見病作為門診慢特病 。
- 跨省直接結(jié)算病種：為方便異地就醫(yī)，安徽省已實(shí)現(xiàn)部分門診慢特病的跨省直接結(jié)算，目前包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10個(gè)主要病種 。
三、 保障待遇與管理
報(bào)銷待遇：在參保地市域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的慢特病門診醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)保基金按規(guī)定比例報(bào)銷，報(bào)銷比例通常不低于60% 。具體的報(bào)銷比例、起付線和年度支付限額需根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)（市）的具體細(xì)則確定。
認(rèn)定與管理：患者需通過指定的認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)和醫(yī)學(xué)鑒定，經(jīng)審核通過并獲得門診慢特病資格后，方可享受相應(yīng)待遇 。各地正在優(yōu)化申報(bào)受理和認(rèn)定流程，以提高服務(wù)效率 。
用藥保障：與門診慢特病病種目錄相匹配，有統(tǒng)一的門診用藥目錄，確?；颊吣軌蚴褂玫胶弦?guī)的治療藥品 。醫(yī)保部門會(huì)根據(jù)臨床需求，適時(shí)調(diào)整和優(yōu)化用藥目錄 。
對(duì)比項(xiàng)目 | 門診慢性病 | 門診特殊病 |
|---|---|---|
疾病性質(zhì) | 常見、多發(fā)、需長(zhǎng)期服藥控制的慢性疾病 | 病情較重、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高的重大或罕見疾病 |
典型病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎 | 惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
治療方式 | 主要為長(zhǎng)期口服藥物治療 | 常涉及放化療、靶向藥、生物制劑、透析、長(zhǎng)期抗排異藥物等 |
費(fèi)用水平 | 相對(duì)較低，但長(zhǎng)期累積 | 通常較高，單次或年度治療費(fèi)用顯著 |
管理重點(diǎn) | 規(guī)范用藥、控制并發(fā)癥 | 保障重大疾病治療、減輕高額費(fèi)用負(fù)擔(dān) |
跨省結(jié)算 | 已納入10個(gè)試點(diǎn)病種之一 | 惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 |
安徽省的門診慢特病保障政策以全省統(tǒng)一的63種病種目錄為核心，通過統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和用藥目錄，為患有特定慢性病和重大疾病的參保人員提供了穩(wěn)定的門診醫(yī)療費(fèi)用保障。政策框架強(qiáng)調(diào)全省統(tǒng)一性與公平性，并通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制持續(xù)優(yōu)化，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療需求。參保人員應(yīng)關(guān)注自身疾病是否在目錄內(nèi)，并按規(guī)定程序申請(qǐng)認(rèn)定，以充分享受醫(yī)保待遇。