可以取消。
2025年在四川,特殊門(mén)診(現(xiàn)多稱(chēng)為門(mén)診慢特病)資格并非一旦申請(qǐng)成功就永久有效且無(wú)法取消。參保人員在特定條件下可以主動(dòng)申請(qǐng)注銷(xiāo)資格,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也會(huì)對(duì)長(zhǎng)期未發(fā)生相關(guān)治療費(fèi)用的資格進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,甚至取消。
(一)特殊門(mén)診資格的定義與管理原則特殊門(mén)診是指將部分診斷明確、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高的慢性病、特殊病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的制度,旨在減輕患者負(fù)擔(dān)。該資格實(shí)行認(rèn)定管理,有明確的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程 。管理遵循“寬進(jìn)嚴(yán)出、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則,確?;鸷侠硎褂煤唾Y格的有效性。
- 主動(dòng)申請(qǐng)注銷(xiāo) 參保人員因病情痊愈、轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)、放棄待遇等原因,可以主動(dòng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)單位(如省本級(jí)參保)提交書(shū)面申請(qǐng),要求注銷(xiāo)其門(mén)診慢特病資格。這表明資格并非強(qiáng)制綁定,參保人擁有自主選擇權(quán)。
因未就醫(yī)導(dǎo)致資格失效 根據(jù)相關(guān)政策,如果參保人員在取得特殊病資格后的一定期限內(nèi)(例如11個(gè)月內(nèi))沒(méi)有發(fā)生與該病種相關(guān)的治療費(fèi)用結(jié)算記錄,醫(yī)保中心將視情況取消其特病資格 。這是醫(yī)保部門(mén)對(duì)“僵尸資格”進(jìn)行清理的常見(jiàn)措施,以保證資源的有效配置。
有效期管理與資格延續(xù) 部分門(mén)診慢特病病種設(shè)有明確的待遇有效期。有效期滿后,若需繼續(xù)享受待遇,參保人員必須按規(guī)定重新提交資料進(jìn)行資格認(rèn)定或延續(xù)申請(qǐng)。未能按時(shí)辦理延續(xù)手續(xù),資格將自動(dòng)終止 。這同樣是一種動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
(二)申請(qǐng)、變更與取消流程對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 申請(qǐng)資格 | 變更治療機(jī)構(gòu) | 注銷(xiāo)(取消)資格 |
|---|---|---|---|
主要目的 | 首次獲得待遇享受權(quán)利 | 更換定點(diǎn)醫(yī)院或藥店 | 終止待遇享受權(quán)利 |
發(fā)起方 | 參保人 | 參保人 | 參保人或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
關(guān)鍵條件 | 符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),提供完整病歷資料 | 已取得有效資格,新機(jī)構(gòu)具備資質(zhì) | 個(gè)人意愿或長(zhǎng)期無(wú)結(jié)算記錄 |
辦理方式 | 向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)表及資料 | 填寫(xiě)變更申請(qǐng)表,向單位或窗口提交 | 提交書(shū)面注銷(xiāo)申請(qǐng) |
結(jié)果狀態(tài) | 資格生效 | 資格有效,服務(wù)點(diǎn)變更 | 資格終止 |
(三)政策依據(jù)與執(zhí)行四川省已發(fā)布《關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策的通知》等文件,要求統(tǒng)一全省的病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程 。自2025年1月5日起,執(zhí)行新的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》 。這表明管理日趨規(guī)范,但并未規(guī)定資格一經(jīng)認(rèn)定便不可撤銷(xiāo)。無(wú)論是主動(dòng)注銷(xiāo)還是因未就醫(yī)被取消,都體現(xiàn)了管理的靈活性和規(guī)范性。
2025年在四川,特殊門(mén)診資格并非終身制且不可逆。參保人可以根據(jù)自身情況主動(dòng)申請(qǐng)取消,醫(yī)保部門(mén)也會(huì)通過(guò)有效期管理和對(duì)長(zhǎng)期無(wú)結(jié)算記錄資格的清理來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整,確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平與效率。