3項基礎(chǔ)材料+病種專項材料
2025年四川阿壩辦理門診特病需提交基礎(chǔ)材料與病種專項材料。基礎(chǔ)材料包括門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表、有效身份證件、病歷資料；病種專項材料需根據(jù)具體疾病類型提供相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷證明及檢查報告，所有材料需真實有效并符合四川省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)材料清單
門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表
- 需完整填寫個人信息、申請病種、病史及治療情況，由主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 可通過政務(wù)服務(wù)中心窗口或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)下載空白表格，填寫后需提交原件。
有效身份證件
- 提供身份證原件及正反面復(fù)印件，有效期需在6個月以上；若為未成年人，可使用戶口簿原件及復(fù)印件。
- 需同時出示社?？?醫(yī)保電子憑證，確保醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
病歷資料
- 包括近2年連續(xù)治療的住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診病歷（需包含3次以上就診記錄），原件及復(fù)印件各1份。
- 檢查報告需為二級及以上醫(yī)院出具，涵蓋與申請病種相關(guān)的診斷證明、實驗室檢查結(jié)果及影像學(xué)報告（如CT、MRI等）。
二、病種專項材料要求
不同病種需額外提供針對性材料，具體如下表所示：
| 病種分類 | 必需專項材料 | 材料時效要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結(jié)果 | 檢查報告需在6個月內(nèi) | 需包含葡萄糖耐量試驗（OGTT）結(jié)果 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 監(jiān)測記錄需覆蓋完整24小時 | 合并并發(fā)癥需提供對應(yīng)?？圃\斷證明 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、CT/MRI影像學(xué)報告、手術(shù)記錄（若已手術(shù)） | 診斷證明有效期6個月 | 需提供腫瘤分期及治療方案說明 |
| 腎功能衰竭 | 血肌酐檢測報告（≥707μmol/L）、腎臟超聲或腎穿刺活檢報告 | 近3個月內(nèi)檢查結(jié)果 | 透析患者需額外提供透析記錄單 |
| 其他罕見病 | 基因檢測報告、三級醫(yī)院?？茣\意見 | 報告需由省級醫(yī)療機構(gòu)出具 | 需同時提交《罕見病診療指南》對應(yīng)診斷依據(jù) |
三、特殊情形補充材料
委托辦理
需提供受托人身份證原件及復(fù)印件、經(jīng)公證的《授權(quán)委托書》，明確委托事項及權(quán)限。
異地就醫(yī)
需額外提交參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明、就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同等）。
退役軍人/優(yōu)撫對象
提供《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件，可優(yōu)先通過“綠色通道”辦理，材料審核周期縮短至5個工作日。
四、材料提交與審核說明
- 辦理地點：阿壩州各縣（市）政務(wù)服務(wù)中心社會保障大廳，例如金川縣辦理地址為臨江街街道32號沐林二辦公區(qū)政務(wù)中心。
- 辦理時間：工作日上午9:00-12:00、下午13:30-17:00（夏季）；上午9:30-12:00、下午13:30-17:00（冬季），法定節(jié)假日除外。
- 審核流程：提交材料后，窗口工作人員1個工作日內(nèi)完成受理，審核周期不超過6個工作日，通過后可現(xiàn)場領(lǐng)取或申請物流快遞送達。
辦理門診特病時，建議提前通過阿壩州醫(yī)療保障局咨詢電話（0837-2852968）確認(rèn)材料清單最新要求，確保病歷資料完整、檢查報告符合時效標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料不全延誤辦理。所有材料需真實有效，偽造或提供虛假信息將取消申請資格并影響醫(yī)保待遇。