2025年海南門(mén)診慢特病申報(bào)可通過(guò)線(xiàn)上、線(xiàn)下及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三種渠道完成，最快1個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
海南省2025年門(mén)診慢特病申報(bào)方式已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化管理，參保人員可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)、線(xiàn)下窗口及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三種途徑提交申請(qǐng)，系統(tǒng)將自動(dòng)對(duì)接醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行資格校驗(yàn)，審核時(shí)限大幅縮短至1-3個(gè)工作日，部分病種支持即時(shí)辦結(jié)。
一、申報(bào)條件與范圍
參保資格要求
申報(bào)人員需為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的備案證明。病種覆蓋范圍
2025年納入門(mén)診慢特病管理的病種共63種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病，以及罕見(jiàn)病、精神類(lèi)疾病等特殊病種。具體病種目錄可通過(guò)海南醫(yī)保APP查詢(xún)。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，且診斷時(shí)間距申報(bào)日期不超過(guò)6個(gè)月。部分病種（如腎病綜合征）需附加實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告或影像學(xué)資料。
二、申報(bào)流程詳解
線(xiàn)上申報(bào)
通過(guò)海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)或海南醫(yī)保APP提交申請(qǐng)，需上傳身份證、診斷證明、病歷資料等電子材料。系統(tǒng)支持OCR識(shí)別自動(dòng)填充信息，人臉識(shí)別驗(yàn)證身份。線(xiàn)上平臺(tái)對(duì)比 官網(wǎng)渠道 APP渠道 微信小程序 材料上傳格式 PDF/JPG JPG/PNG JPG 實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢(xún) 支持 支持 支持 電子證照調(diào)取 支持 支持 部分支持 人工客服介入 工作日 7×12小時(shí) 工作日 線(xiàn)下申報(bào)
可前往醫(yī)保經(jīng)辦大廳、社區(qū)便民服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所提交紙質(zhì)材料。工作人員通過(guò)高拍儀錄入系統(tǒng)，并發(fā)放受理回執(zhí)單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)
在海南省人民醫(yī)院、海醫(yī)一附院等18家三甲醫(yī)院就診的患者，可由主治醫(yī)生通過(guò)HIS系統(tǒng)直接發(fā)起申報(bào)，同步上傳診療記錄，無(wú)需患者額外操作。
三、審核與待遇管理
審核機(jī)制
采用系統(tǒng)自動(dòng)初審+專(zhuān)家復(fù)核雙軌制。糖尿病等28種病種實(shí)行智能秒批，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等復(fù)雜病種需醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在3個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審。待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后，待遇次日生效。惡性腫瘤等急重癥可申請(qǐng)綠色通道，實(shí)現(xiàn)即審即享。續(xù)期與變更
有效期根據(jù)病種分為1年、3年或長(zhǎng)期。到期前30天系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送續(xù)期提醒，病情變化需重新認(rèn)定的，可通過(guò)原渠道提交變更申請(qǐng)。
海南省門(mén)診慢特病申報(bào)體系通過(guò)數(shù)字化賦能和流程再造，顯著提升了參保人的就醫(yī)便利度和醫(yī)?；鹗褂眯?/strong>，實(shí)現(xiàn)了從"最多跑一次"到"一次不用跑"的服務(wù)升級(jí)。