15個(gè)工作日
2025年廣西玉林市辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合政策范圍、提交指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷材料等條件，流程涵蓋申請(qǐng)、審核、認(rèn)定及待遇生效四個(gè)階段，具體操作需結(jié)合最新醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保要求
城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且參保狀態(tài)正常。
連續(xù)參保滿6個(gè)月（部分病種可放寬至首次參保后）。
病種范圍
納入廣西醫(yī)保目錄的門(mén)特病種（如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等），具體以2025年玉林市公布的病種清單為準(zhǔn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在玉林市醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，部分病種可指定?？?/span>醫(yī)院辦理。
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件 | 非玉林戶籍需提供居住證明 |
| 參保憑證 | 最近6個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（線上申請(qǐng)可系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)） | 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保材料有所差異 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、檢查報(bào)告、診斷書(shū)（需加蓋公章） | 診斷時(shí)間需在申請(qǐng)前6個(gè)月內(nèi) |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)《廣西門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線上下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取） | 需本人或代辦人簽字確認(rèn) |
| 其他補(bǔ)充材料 | 病種相關(guān)輔助檢查（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等） | 部分病種需提供連續(xù)治療記錄 |
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
線上渠道：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，選擇“玉林市門(mén)特待遇認(rèn)定”入口。
線下渠道：到玉林市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門(mén)組織專家對(duì)材料進(jìn)行審核，復(fù)雜病例需現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。
審核時(shí)限為15個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信或系統(tǒng)通知。
待遇生效
認(rèn)定通過(guò)后，次月起享受門(mén)特報(bào)銷待遇，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
待遇限額：不同病種年度報(bào)銷限額不同（如慢性腎功能衰竭年度限額5萬(wàn)元，糖尿病合并并發(fā)癥限額1.5萬(wàn)元）。
復(fù)核機(jī)制：對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，可在收到通知后10個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
跨區(qū)域辦理：異地安置參保人需提供玉林市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷材料，部分材料可電子化提交。
2025年玉林市門(mén)特辦理政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化了材料要求，強(qiáng)化了線上服務(wù)，但需注意病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)調(diào)整。建議申請(qǐng)前通過(guò)官方渠道確認(rèn)最新細(xì)則，確保材料完整性和時(shí)效性，以避免重復(fù)提交或延誤待遇享受。