15-30個工作日
2025年湖北恩施州特殊病種申請需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保部門復(fù)核、公示及認定程序，申請人需提交病歷資料、身份證明及醫(yī)保憑證，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（一）申請條件與范圍
適用人群
恩施州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員
患有湖北省統(tǒng)一規(guī)定的特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）
病種目錄
省級統(tǒng)一制定的特殊病種范圍（2025年新增精神疾病、慢性阻塞性肺病等）
每年動態(tài)調(diào)整，需參考最新《湖北省特殊病種認定標(biāo)準》
（二）材料準備清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 非本地戶籍需提供居住證 |
| 醫(yī)保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保憑證 | 需在有效繳費狀態(tài) |
| 病歷資料 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷、檢查報告（近6個月內(nèi)） | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表 | 填寫《湖北省特殊病種認定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取） | 需定點醫(yī)療機構(gòu)初審簽字 |
（三）辦理流程
定點醫(yī)療機構(gòu)初審
選擇恩施州內(nèi)醫(yī)保定點三級醫(yī)院（如恩施州中心醫(yī)院）提交材料
醫(yī)院專家組審核病歷并出具《初審意見表》
醫(yī)保部門復(fù)核
攜帶初審材料至參保地醫(yī)保局（如恩施市醫(yī)保局）提交申請
工作日15-30個工作日內(nèi)完成復(fù)核并公示結(jié)果
公示與認定
通過人員名單在醫(yī)保局官網(wǎng)及社區(qū)公示5日
公示無異議后發(fā)放《特殊病種認定通知書》
（四）待遇與注意事項
醫(yī)保支付比例
惡性腫瘤門診化療：職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷70%
尿毒癥透析治療：職工醫(yī)保年封頂線提高至15萬元
有效期與復(fù)查
認定有效期3年（部分病種需每年復(fù)審）
有效期滿前3個月需重新提交復(fù)查資料
跨區(qū)域結(jié)算
異地安置參保人員可申請異地特殊病種認定
需提供異地居住證明及當(dāng)?shù)?/span>定點醫(yī)院資料
關(guān)鍵提示：2025年起恩施州推行“線上申請+線下核驗”雙軌制，申請人可通過“鄂匯辦”APP上傳電子材料，但需在5個工作日內(nèi)提交原件核驗。未通過初審者可補充材料后重新申請，每年3月、6月、9月為集中受理期。