38種病種范圍、參保狀態(tài)正常、材料齊全
2025年廣西南寧辦理門診特殊慢性病需滿足以下條件：屬于桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號文件規(guī)定的38種病種范圍，參保人員正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，且能提供符合病種要求的診斷證明、病歷資料及檢查報告，通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交申請并經(jīng)審核通過。
一、核心申請條件
1. 病種范圍
需符合廣西統(tǒng)一規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種，包括高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等。其中，高血壓、糖尿病納入“兩病”專項保障，腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重特大疾病參照住院管理。
2. 參保狀態(tài)
申請人需為南寧市基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，未處于斷繳或凍結(jié)期。
3. 材料要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡原件及復(fù)印件 | 委托代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書 |
| 申請表 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需經(jīng)治醫(yī)生簽字、醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） | 可通過“廣西醫(yī)?！惫娞?、小程序或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？偏@取 |
| 病歷資料 | 近兩年出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷（僅門診病歷需附加疾病診斷證明） | 需體現(xiàn)疾病診斷及治療過程 |
| 確診檢查報告 | 病種對應(yīng)核心檢查結(jié)果（如糖尿病需兩次靜脈血糖+糖化血紅蛋白報告） | 不同病種要求不同，例如冠心病需冠狀動脈造影報告，慢性肝炎需病毒檢測報告 |
二、辦理流程與渠道
1. 申報途徑
| 辦理方式 | 適用場景 | 辦理地點/平臺 |
|---|---|---|
| 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理 | 參保人在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后申請，或在選定的特病定點醫(yī)院門診就診 | 醫(yī)院醫(yī)?？疲ā翱旖蒉k”病種3個工作日內(nèi)辦結(jié)，普通病種18個工作日內(nèi)辦結(jié)） |
| 線上辦理 | 異地就醫(yī)或不便線下辦理的參保人 | 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！盇PP/公眾號/小程序、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺 |
| 線下窗口辦理 | 無定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上操作困難的參保人 | 南寧市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口（支持“同城通辦”） |
2. 辦理時限
- 法定時限：20個工作日；承諾時限：18個工作日（自醫(yī)保系統(tǒng)登記時間起）。
- 快捷辦理病種：部分病種（如高血壓、糖尿?。┰诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)可即時認(rèn)定，3個工作日內(nèi)辦結(jié)。
3. 結(jié)果查詢
- 線上查詢：通過原辦理渠道（如小程序、網(wǎng)廳）或掃描受理單二維碼查詢進(jìn)度。
- 線下查詢：前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢電話查詢。
三、特殊情形處理
1. 異地就醫(yī)人員
- 需填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，經(jīng)異地確診醫(yī)院醫(yī)生簽字、蓋章后，通過線上平臺或郵寄材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 跨省流動人員轉(zhuǎn)入南寧醫(yī)保后，可憑原參保地特病待遇憑證直接辦理資格接續(xù)，無需重復(fù)鑒定。
2. 多病種申報
同時患有多個特病病種的，起付線按最高病種標(biāo)準(zhǔn)計算，各病種年度支付限額單獨(dú)核算，互不影響。
符合上述條件的參保人員，通過規(guī)范提交材料并經(jīng)審核通過后，即可享受門診特殊慢性病待遇，包括較高比例的報銷額度和指定藥品保障。建議辦理前通過“廣西醫(yī)?！惫俜角来_認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保申請順利。