需提供《門診特殊病種和治療項目申請表》、診斷證明、病歷資料、身份證、醫(yī)?？?寸照片等核心材料。
辦理2025年云南曲靖特殊病種需準(zhǔn)備的材料包括：經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治及以上醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)保辦公章的《門診特殊病種和治療項目申請表》（1式2份）；由定點醫(yī)院出具的診斷證明，明確標(biāo)注病種名稱及診斷依據(jù)；近三個月內(nèi)的病歷資料（含門診病歷、住院病歷首頁、病程記錄等）；相關(guān)檢查檢驗報告（如化驗單、影像檢查結(jié)果、出院小結(jié)等原件及復(fù)印件）；申請人身份證及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）；醫(yī)?？?/strong>及復(fù)印件；近期1寸免冠彩色照片2張。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證
- 身份證：原件及復(fù)印件，用于核實申請人身份信息。
- 醫(yī)保卡：原件及復(fù)印件，關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶信息，確保待遇正常享受。
- 1寸免冠照片：2張，用于制作特殊病種就醫(yī)憑證。
2. 醫(yī)療診斷相關(guān)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《門診特殊病種申請表》 | 需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)生填寫，醫(yī)保辦審核蓋章，一式兩份。 |
| 診斷證明 | 由定點醫(yī)院出具，明確診斷病種（如惡性腫瘤、糖尿病等），需包含病情描述及診斷依據(jù)。 |
| 病歷資料 | 近三個月門診或住院病歷，含病歷首頁、病程記錄、醫(yī)囑單等，需完整記錄診療過程。 |
| 檢查檢驗報告 | 包括化驗單、CT/MRI報告、病理報告等，需與申報病種直接相關(guān)，原件及復(fù)印件均可。 |
3. 其他補充材料
- 單位意見（職工參保）：由所在單位在申請表上加蓋公章，注明審核意見。
- 異地就醫(yī)備案材料：跨省異地就醫(yī)人員需額外提供備案登記表（限糖尿病、高血壓等10種跨省直接結(jié)算病種）。
二、病種分類與對應(yīng)材料差異
1. 特殊病病種（01-06類）
- 惡性腫瘤：需提供病理檢查報告、影像學(xué)檢查（如CT、PET-CT）及放化療方案。
- 慢性腎功能衰竭：需提供腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、透析記錄。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：需提供移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用證明。
2. 慢性病病種（07-32類）
- 糖尿病：需提供血糖檢測報告（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）、并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）。
- 高血壓：需提供連續(xù)三次血壓測量記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg），合并心腦血管并發(fā)癥需額外提供相關(guān)檢查報告。
- 精神病：需提供精神科住院病歷、心理測評報告及主治醫(yī)師開具的疾病證明。
三、辦理注意事項
1. 材料規(guī)范性要求
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，病歷資料需加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 申請表填寫需完整，申報病種按編號填寫（如“01惡性腫瘤”“16糖尿病”）。
2. 醫(yī)療機構(gòu)選擇
需在曲靖市指定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，職工醫(yī)?？蛇x擇二級及以上綜合醫(yī)院，居民醫(yī)保優(yōu)先選擇戶籍地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級醫(yī)院。
3. 辦理時限與流程
申請時間為每季度最后一個月15日前，材料齊全后由醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，市醫(yī)保局每季度末集中評審，通過后次月生效。
參保人員需確保材料真實完整，特殊病種認(rèn)定后可享受門診費用高比例報銷（職工醫(yī)保最高90%、居民醫(yī)保最高70%），減輕長期治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。異地就醫(yī)人員需提前通過“云南醫(yī)保APP”或線下窗口辦理備案，確保待遇正常結(jié)算。