必備材料包括基礎(chǔ)身份材料、病情證明材料及申請表三類
2025年湖南益陽辦理特殊門診需準備的材料分為基礎(chǔ)身份材料、病情證明材料及專項申請表三大類，具體根據(jù)參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）略有差異，所有材料需提供原件及復(fù)印件，部分需加蓋醫(yī)院公章。
一、基礎(chǔ)身份材料
核心身份證明
- 申請人身份證原件及復(fù)印件（核對戶籍與醫(yī)保信息）。
- 社?？?/strong>（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，需確保已激活并綁定電子憑證。
- 未成年人需提供戶口本原件及復(fù)印件（無身份證時）。
代辦材料
若委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
二、病情證明材料
通用病情材料
- 疾病診斷證明：由二級及以上定點公立醫(yī)療機構(gòu)開具，需明確診斷病種及治療周期。
- 病歷資料：包括近1年門診病歷本、住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)），需加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 檢查檢驗報告：與申報病種相關(guān)的化驗單（如血清肌酐、尿蛋白定量）、影像學(xué)報告（CT、MRI、超聲心動圖等），需在30天內(nèi)開具，過期需重新檢測。
特殊病種附加材料
- 高血壓病3級：需提供心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一的證明，如心衰住院病歷、心電圖顯示左心室擴大、腦出血CT報告等。
- 冠心病：需提供冠狀動脈造影顯示狹窄的報告，或急性心肌梗塞病史、心臟支架手術(shù)記錄等。
- 慢性腎病3期以上：需提供尿白蛋白/肌酐比值（UACR>30mg/g）或估算腎小球濾過率（eGFR<60ml·min）的檢驗單。
三、專項申請表
- 職工醫(yī)保：填寫《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》，由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒隆?/li>
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：填寫《益陽市慢特病門診待遇申請表》，由參保地基層醫(yī)療機構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）初審并統(tǒng)一提交。
四、材料差異對比表
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 共性要求 |
|---|---|---|---|
| 申請表名稱 | 湖南省職工慢特病資格認定申請表 | 益陽市慢特病門診待遇申請表 | 需經(jīng)治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章 |
| 病歷時效 | 近1年住院/門診資料 | 近1年住院/門診資料 | 住院病歷需病案室復(fù)印并蓋章 |
| 審核提交單位 | 二級以上定點公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科 | 參保地基層醫(yī)療機構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 每月15日前提交，次月享受待遇 |
辦理特殊門診時，建議提前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局確認病種對應(yīng)的具體材料清單，確保檢查報告在有效期內(nèi)且加蓋公章，避免因材料不全延誤審核。審核通過后，從次月起可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診費用報銷，政策范圍內(nèi)費用按70%比例支付（不設(shè)起付線）。