身份證或社保卡、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》及符合要求的病歷資料
2025年在甘肅張掖辦理門(mén)診慢特病（門(mén)特）待遇認(rèn)定，參保人員需準(zhǔn)備并提交一系列規(guī)定材料。核心材料包括個(gè)人身份憑證、統(tǒng)一的申請(qǐng)表格以及能夠證明所申請(qǐng)病種的醫(yī)學(xué)資料。申報(bào)實(shí)行隨時(shí)受理，可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)或線(xiàn)下指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，最終由具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。
一、 核心身份與申請(qǐng)憑證
辦理門(mén)特手續(xù)，首先需要提供有效的身份證明和醫(yī)保憑證，以確認(rèn)參保人身份和醫(yī)保狀態(tài)。填寫(xiě)官方指定的申請(qǐng)表是啟動(dòng)認(rèn)定流程的必要步驟。
- 有效身份證件或醫(yī)保憑證：申請(qǐng)人必須提供醫(yī)保電子憑證、有效的身份證件（如身份證）或社會(huì)保障卡中的一種或多種進(jìn)行身份核驗(yàn) 。這是所有申報(bào)流程的基礎(chǔ)。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》：此表格是申請(qǐng)的核心文件，必須如實(shí)、完整填寫(xiě)。該表格可在“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”線(xiàn)上下載，或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的窗口領(lǐng)取 。部分表格樣本明確要求粘貼社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件 。
二、 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證明材料
僅有身份憑證和申請(qǐng)表不足以完成認(rèn)定，必須提供能支撐所申請(qǐng)門(mén)特病種的醫(yī)學(xué)證據(jù)，這是認(rèn)定能否通過(guò)的關(guān)鍵。
- 符合要求的病歷資料：需要提供本人近期在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的、與所申請(qǐng)病種相符的住院病歷或門(mén)診病歷資料 。這些資料應(yīng)清晰記載病情、診斷結(jié)果和治療方案 。
- 特定病種的額外要求：對(duì)于某些特定病種，要求更為嚴(yán)格。例如，申請(qǐng)惡性腫瘤相關(guān)治療，可能需要提供首次確診的病歷資料 。具體的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)遵循《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》 。
- 材料內(nèi)容要求：提交的病歷資料應(yīng)包含完整的病史、臨床癥狀、體征以及相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，足以讓認(rèn)定醫(yī)師判斷是否符合標(biāo)準(zhǔn) 。
三、 申報(bào)與認(rèn)定流程及機(jī)構(gòu)
了解在哪里提交材料以及流程如何進(jìn)行，能有效提高辦理效率。
申報(bào)渠道：
- 線(xiàn)上申報(bào)：可通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”進(jìn)行申報(bào) 。
- 線(xiàn)下申報(bào)：可前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，或具有門(mén)診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)窗口提交材料 。張掖市也鼓勵(lì)按照就近便民原則，在居住地的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行申報(bào) 。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程： * 認(rèn)定工作由具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 。通常由認(rèn)定醫(yī)院的主管醫(yī)師根據(jù)申請(qǐng)材料和病歷，在申請(qǐng)表上填寫(xiě)病歷摘要和臨床指征。 * 隨后，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家或?qū)＜医M審核簽字，并由醫(yī)院的醫(yī)保辦（科）進(jìn)行最終審核確認(rèn) 。
門(mén)特認(rèn)定所需材料對(duì)比表
材料類(lèi)別 | 具體材料 | 獲取/提交方式 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份與參保憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證、社會(huì)保障卡 | 線(xiàn)上核驗(yàn)或提交復(fù)印件 | 三者任選其一或組合使用，用于身份確認(rèn) 。 |
核心申請(qǐng)文件 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 | 線(xiàn)上下載（小程序、APP）或線(xiàn)下領(lǐng)取（醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)院） | 必須填寫(xiě)完整，部分版本需粘貼證件復(fù)印件 。 |
醫(yī)學(xué)證明材料 | 與申請(qǐng)病種相符的住院病歷或門(mén)診病歷 | 由申請(qǐng)人從就診的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取 | 需包含完整病史、診斷、治療方案等信息 。特定病種（如惡性腫瘤）需首次確診病歷 。 |
特殊要求 | 符合省級(jí)統(tǒng)一的《門(mén)特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 | 由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)審核 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，動(dòng)態(tài)調(diào)整 。 |
在甘肅張掖辦理門(mén)診慢特病待遇，參保人應(yīng)準(zhǔn)備好身份證或社?？?/strong>、官方申請(qǐng)表以及能充分證明病情的病歷資料。整個(gè)流程便捷，支持線(xiàn)上和線(xiàn)下多渠道申報(bào)，最終由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)根據(jù)全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核確認(rèn)，確保了政策的公平性和權(quán)威性。及時(shí)準(zhǔn)備齊全的材料是順利享受門(mén)特醫(yī)保待遇的前提。