需準(zhǔn)備診斷證明、病歷資料、身份證明、申請(qǐng)表四大類核心材料
辦理門診特殊病種需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷或出院小結(jié)、疾病確診檢查報(bào)告，以及身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件和《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 本人身份證或戶口本原件及復(fù)印件（無(wú)身份證的未成年人需提供戶口本）。
- 醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活）。
診斷與病歷材料
- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院出具的《特定門診診斷證明》原件；市外醫(yī)院就診需提供《疾病診斷證明》。
- 近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷或出院小結(jié)（需加蓋醫(yī)院病案室印章）。
- 確診檢查報(bào)告復(fù)印件（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等，器官移植患者需額外提供手術(shù)記錄）。
申請(qǐng)表與審批材料
- 由副主任及以上醫(yī)師填寫并簽名的《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 職工醫(yī)保需提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病審批表》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無(wú)需額外表格。
二、材料差異對(duì)比表
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院《特定門診診斷證明》 | 縣級(jí)醫(yī)院診斷證明原件 | 市外醫(yī)院需額外提供轉(zhuǎn)診證明 |
| 病歷要求 | 近1年完整住院/門診病歷 | 近半年完整病歷 | 需包含檢查報(bào)告、用藥記錄 |
| 申請(qǐng)表 | 需填寫《門診慢性病審批表》 | 無(wú)需單獨(dú)表格，系統(tǒng)自動(dòng)生成 | 2025年起取消村委會(huì)證明 |
| 特殊情況 | 異地安置需提供居住證復(fù)印件 | 特殊人員（年老/殘疾）需填寫承諾書 | 可委托親屬代辦，需提供關(guān)系證明 |
三、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效與格式
- 診斷證明和檢查報(bào)告需在3個(gè)月有效期內(nèi)，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院紅色印章。
- 病歷資料應(yīng)包含首頁(yè)、出入院記錄、輔助檢查單等關(guān)鍵信息，缺失將導(dǎo)致審核延誤。
線上申報(bào)補(bǔ)充要求
- 通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧蠒r(shí)，需確保圖片清晰（分辨率不低于300dpi），文件格式為JPG或PDF。
- 異地就醫(yī)人員需在申報(bào)時(shí)標(biāo)注“異地安置”，并上傳居住證明掃描件。
常見問(wèn)題處理
- 材料不全時(shí)，醫(yī)保部門將在5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信告知需補(bǔ)充內(nèi)容，逾期未補(bǔ)視為放棄申請(qǐng)。
- 病種認(rèn)定結(jié)果可在提交后20個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢，電子憑證與實(shí)體卡具有同等效力。
完成材料準(zhǔn)備后，可通過(guò)線上小程序或線下醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)，認(rèn)定通過(guò)后即可享受門診特殊病種報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。