可取消
2025年山西省門診特病申請后可按規(guī)定取消或退出，具體需依據(jù)病種準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審機(jī)制執(zhí)行。參保人員可通過主動(dòng)申請或未通過定期復(fù)審等方式終止待遇，部分病種因病情變化或治療結(jié)束需退出，退出后不影響后續(xù)符合條件時(shí)重新申請。
一、門診特病退出機(jī)制核心規(guī)則
1. 全省統(tǒng)一退出標(biāo)準(zhǔn)
2025年起，山西省執(zhí)行46種門診特病統(tǒng)一準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋門診特殊疾病（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等11種）和門診慢性病（如糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等35種）。退出標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)，主要包括病情好轉(zhuǎn)或治愈、治療周期結(jié)束、不符合原認(rèn)定條件等情形。
2. 復(fù)審觸發(fā)退出
部分病種需定期復(fù)審，未通過復(fù)審自動(dòng)退出：
- 有效期2年：尿毒癥透析、腎病綜合征等病種需每2年復(fù)審，未提交材料或復(fù)查結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)的，待遇終止。
- 動(dòng)態(tài)評估退出：如結(jié)核病經(jīng)規(guī)范治療后臨床治愈，或股骨頭壞死患者接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，按標(biāo)準(zhǔn)退出。
3. 主動(dòng)申請退出
參保人員可通過線上（“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、網(wǎng)廳）或線下（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門）提交退出申請，需提供身份證明及病情變化證明材料（如治愈診斷書、治療結(jié)束記錄等），審核通過后次月停止待遇。
二、退出流程與注意事項(xiàng)
1. 辦理流程
| 步驟 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 申請途徑 | 山西醫(yī)保微信公眾號/公共服務(wù)網(wǎng)廳 | 參保地二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口 |
| 所需材料 | 身份證、病情變化證明（電子版） | 身份證原件及復(fù)印件、病情變化證明 |
| 辦理時(shí)限 | 10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果 | 受理后20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) |
| 生效時(shí)間 | 審核通過次月1日 | 審核通過次月1日 |
2. 互斥病種與待遇銜接
- 不可同時(shí)享受待遇的互斥病種包括：尿毒癥透析與器官移植抗排異治療（腎移植）、肝硬化（失代償期）與病毒性肝炎等8類。若患者同時(shí)罹患互斥病種，需選擇其中一種享受待遇，退出原病種后方可申請新病種。
- 退出后重新申請：如移植器官再次出現(xiàn)病情，符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可重新申請門診特病待遇，不受此前退出記錄影響。
3. 違規(guī)退出情形
以欺詐、偽造證明材料等手段騙取門診特病待遇的，醫(yī)保部門將按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處理，包括終止待遇、追回違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)。
三、退出后的影響與權(quán)益保障
1. 待遇終止與費(fèi)用結(jié)算
退出后，門診特病醫(yī)?；鹬Ц锻Ｖ?，相關(guān)費(fèi)用按普通門診統(tǒng)籌或自費(fèi)處理。已發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用仍可按規(guī)定報(bào)銷，退出次月起不再享受專項(xiàng)報(bào)銷比例（如居民醫(yī)保70%、職工醫(yī)保85%）。
2. 重新申請條件
退出后病情復(fù)發(fā)或新增符合門診特病標(biāo)準(zhǔn)的病種，可重新提交申請，流程與首次申請一致。例如，腎病綜合征患者退出后病情加重，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可再次認(rèn)定。
3. 異地就醫(yī)退出
跨省異地就醫(yī)人員需通過參保地醫(yī)保部門辦理退出手續(xù)，省內(nèi)異地可直接在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，審核結(jié)果同步至參保地系統(tǒng)。