70%-90%
2025年江蘇省參保人員通過備案后，在定點藥店購買門診慢特病藥品可享受實時結算報銷，個人僅需支付自付部分，年度累計報銷額度最高可達30萬元。
（一）政策覆蓋范圍
病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等38類慢性病及特殊疾病，新增兒童罕見病10項。
適用人群：江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需通過二級以上醫(yī)療機構診斷并提交材料備案。
藥品范圍：包含283種慢特病專用藥品，中藥飲片、醫(yī)用耗材同步納入報銷目錄。
（二）備案與購藥流程
備案渠道
線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳診斷證明、身份證等材料，3個工作日內完成審核。
線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場提交，即時受理。
材料清單：診斷證明書、病歷資料、醫(yī)保憑證、近期檢查報告單。
購藥結算
定點藥店選擇：參保人可在全省1.2萬家接入醫(yī)保系統(tǒng)的藥店中任選2家作為慢特病購藥點。
支付方式：出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動匹配報銷比例并實時結算。
處方要求：首次需提供醫(yī)院處方，后續(xù)可憑藥店醫(yī)師開具的電子處方購藥。
（三）報銷比例與限額
| 病種類別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤靶向治療 | 85% | 90% | 30萬元 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 85% | 15萬元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 95% | 25萬元 |
| 普通高血壓 | 70% | 75% | 5萬元 |
（四）特殊情形處理
跨省異地就醫(yī)：通過“異地備案”小程序完成登記，報銷比例按江蘇省標準執(zhí)行。
超限額救助：超出年度限額部分可申請醫(yī)療救助，困難群體最高再獲80%補助。
藥品缺貨應對：藥店需在24小時內調貨，或引導至合作藥店“就近取藥”。
（五）線上服務升級
電子處方流轉：醫(yī)院處方通過醫(yī)保平臺同步至選定藥店，支持線上支付配送到家。
智能提醒功能：系統(tǒng)自動推送用藥提醒、報銷額度預警及復診預約服務。
投訴與查詢：通過“江蘇醫(yī)保云”實時查詢報銷記錄，異常結算24小時內響應處理。
該政策通過簡化流程、擴大覆蓋范圍及數(shù)字化服務，顯著減輕患者經濟負擔，2025年預計惠及全省超600萬慢特病患者，年度醫(yī)保基金支出增幅控制在5%以內。