?80%/70%報銷比例，最高50萬/45萬年度限額?
2025年青海省通過?特殊門診罕見病申請通道?，為患者提供包括藥品保障、門診治療等綜合支持，覆蓋血友病、苯丙酮尿癥等?罕見病種?，職工與居民醫(yī)保分別享受差異化待遇。以下是具體實施細則：
一、申請條件與病種范圍
?準入標準?
- 需符合《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病資格準入標準》，且疾病屬于以下兩類：
- ?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?：涵蓋21種病種，包括惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：覆蓋25種病種，新增耐藥性結(jié)核病、慢性胰腺炎等。
- ?罕見病專項?：2025年新增91種藥品覆蓋腫瘤及罕見病領(lǐng)域，如脊髓性肌萎縮癥、C型尼曼匹克病等。
- 需符合《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病資格準入標準》，且疾病屬于以下兩類：
?病種擴展?
動態(tài)調(diào)整機制：根據(jù)臨床需求，將?創(chuàng)新靶向藥?（如單克隆抗體、蛋白激酶抑制劑）納入特殊藥品目錄，按乙類報銷。
二、申請流程與材料
?辦理途徑?
- ?線下通道?：持醫(yī)保卡、身份證及二級以上醫(yī)院病歷（診斷證明、檢查報告），至定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)大廳窗口辦理。惡性腫瘤等8類病種可走“綠色通道”，當日生效。
- ?線上辦理?：通過“青海醫(yī)保APP”下載《認定表》，上傳病歷資料，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
?核心材料?
- 《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》。
- 住院病案首頁、出院記錄及疾病相關(guān)檢查報告（如病理學(xué)確診報告、影像學(xué)資料等）。
- 異地居住者需提供居住地二級以上醫(yī)院出具的鑒定材料。
三、政策支持與待遇
?報銷標準?
- ?職工醫(yī)保?：政策范圍內(nèi)報銷比例約80%，年封頂線50萬元；?居民醫(yī)保?：報銷比例70%，封頂45萬元。
- ?特殊藥品?：協(xié)議期內(nèi)談判藥執(zhí)行全國統(tǒng)一支付標準，帶量采購藥以中選價為醫(yī)保支付基準。
?補充保障?
低保、特困人群可疊加醫(yī)療救助；門診與住院待遇不重復(fù)享受。
四、常見問題與注意事項
- ?病種有效期?：A/B類病種有效期2年，C類為1年，期滿需重新提交續(xù)辦申請。
- ?異地認定?：省外居住者需在居住地二級以上?？漆t(yī)院完成鑒定，并通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
青海省通過優(yōu)化?特殊門診罕見病申請通道?，顯著提升用藥可及性，患者需關(guān)注病種動態(tài)目錄與材料要求，合理利用線上線下雙通道高效辦理。
